一、【DKA的主要誘因有哪些？】

        凡是引起體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足的情況均能誘發(fā)。1型糖尿病患者發(fā)生傾向更高，2型糖尿病患者在感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、暴飲暴食、創(chuàng)傷、外傷、酗酒、手術(shù)、妊娠和分娩、心腦血管意外和精神刺激等誘因下也可發(fā)生。

　　二、【DKA的臨床表現(xiàn)】

　　早期

　　煩渴多飲、多尿、乏力。常伴消化道癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為腹痛，甚至有腹部壓痛和反跳痛，酷似急腹癥，易誤診。

　　進(jìn)展期

　　深大呼吸，呼氣中有爛蘋果味；

　　嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，頭痛、頭暈、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　晚期

　　各種反射遲鈍甚至消失，最終昏迷。

　　三、【如何診斷DKA】

　　若糖尿病患者出現(xiàn)血糖明顯升高至16.7%~33.3%mmol/L、代謝性酸中毒、尿酮體或血酮體升高，并伴相應(yīng)臨床癥狀，則可明確診斷。

　　四、【如何治療DKA】

　　1.快速擴(kuò)容

　　2.持續(xù)靜脈應(yīng)用小劑量胰島素【0.1u/（kg·h）】，糾正高血糖和高血酮

　　3.監(jiān)測(cè)心電圖和血電解質(zhì)，防止低鉀血癥

　　4.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，如存在?yán)重代謝性酸中毒可給予適量碳酸氫鈉

　　5.積極治療誘因

　　6.防治其他系統(tǒng)疾病的發(fā)生或加重

　　五、【DKA患者的尿酮體為何早期可以為陰性，隨著疾病治療反而呈陽(yáng)性？】

　　原因1

　　患者腎前性腎衰竭和實(shí)驗(yàn)室檢查條件的限制。DKA患者早期嚴(yán)重缺水，機(jī)體的血容量嚴(yán)重不足，進(jìn)而使腎臟濾過的酮體減少。

　　原因2

　　實(shí)驗(yàn)室測(cè)定的酮體是乙酰乙酸，而未經(jīng)過治療的DKA血中的酮體主要是以β-羥丁酸的形式存在。當(dāng)DKA得到治療后，腎臟濾過率增加，同時(shí)β-羥丁酸會(huì)轉(zhuǎn)變成乙酰乙酸，從而使酮體試驗(yàn)變?yōu)殛?yáng)性。

　　六、【DKA治療過程中哪些因素會(huì)導(dǎo)致神志改變？】

　　·嚴(yán)重酸中毒、失水、缺氧、體循環(huán)及微循環(huán)障礙可導(dǎo)致腦細(xì)胞失水或水腫、中樞神經(jīng)功能障礙；

　　·治療不當(dāng)，如糾正酸中毒時(shí)給予碳酸氫鈉不當(dāng)導(dǎo)致反常性腦脊液酸中毒加重、血糖下降過快或輸液過多過快、滲透壓不平衡可引起繼發(fā)性腦水腫并加重中樞神經(jīng)功能障礙。

　　七、【DKA如何補(bǔ)液？】

　　DKA時(shí)補(bǔ)液是關(guān)鍵。

　　1.補(bǔ)液原則仍是“先鹽后糖、先晶體后膠體、見尿補(bǔ)鉀”。通常使用生理鹽水。

　　2.輸液量和速度的掌握

　　DKA失水量可達(dá)體重的10%以上，開始時(shí)輸液速度較快，在1~2小時(shí)內(nèi)輸入生理鹽水1000~2000ml，前4小時(shí)輸入總失水量的1/3，以后每4~6小時(shí)輸液1000ml，24小時(shí)輸液4000~6000ml，當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖液，并按每2~4g葡萄糖加入1U胰島素。

　　3.若快速輸液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液并采用其他抗休克措施。輸液過程中應(yīng)根據(jù)血壓、心律、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)情況等調(diào)整輸液速度和種類。

　　八、【DKA時(shí)為何需小劑量胰島素治療？】

　　小劑量胰島素治療是指每小時(shí)每千克體重給予0.1U胰島素，使血清胰島素濃度恒定達(dá)到100~200μU/ml。該劑量有抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應(yīng)以及相當(dāng)強(qiáng)的降低血糖效應(yīng)，而促進(jìn)鉀離子運(yùn)轉(zhuǎn)的作用較弱。

　　九、【DKA時(shí)如何糾正酸中毒？】

　　1.經(jīng)輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補(bǔ)堿。

　　2.嚴(yán)重酸中毒影響心血管呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可補(bǔ)堿，但不宜過多過快。補(bǔ)堿指征為血pH＜7.1，HCO3-＜5mmol/L。應(yīng)采用等滲碳酸氫鈉（1.25%~1.4%）溶液，一般僅給1~2次。

　　3.若不能通過輸液或應(yīng)用胰島素糾正酸中毒而補(bǔ)堿過多過快，可導(dǎo)致腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性酸中毒等。

　　十、【DKA時(shí)如何補(bǔ)鉀？】

　　DKA時(shí)有不同程度失鉀，治療前的血鉀水平不能真實(shí)反映體內(nèi)缺鉀程度，補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量。

　　·治療前血鉀低于正常

　　立即補(bǔ)鉀，前2~4小時(shí)通過靜脈輸液，每小時(shí)補(bǔ)鉀13~20mmol/L

　　·血鉀正常、尿量＞40ml/h

　　也立即補(bǔ)鉀

　　·血鉀正常、尿量＜30ml/h

　　暫緩補(bǔ)鉀，待尿量增加后再開始補(bǔ)鉀

　　·血壓高于正常

　　暫緩補(bǔ)鉀。

　　·補(bǔ)鉀量

　　前24小時(shí)可補(bǔ)Kcl達(dá)6~8g或以上，病情恢復(fù)后應(yīng)繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)日