1型糖尿病患者，安全有效地“動”起來！

2017-07-04 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：運(yùn)動有助降低1型糖尿病（T1DM）患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，改善血糖，降低血脂，盡量少地使用胰島素。但現(xiàn)實(shí)是，因畏懼運(yùn)動所致低血糖、血糖波動增加及缺乏相關(guān)運(yùn)動管理知識，T1DM患者運(yùn)動參與相對2型糖尿?。═2DM）患者來說明顯不足，運(yùn)動管理仍是臨床上棘手的難題

　　運(yùn)動有助降低1型糖尿?。═1DM）患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，改善血糖，降低血脂，盡量少地使用胰島素。但現(xiàn)實(shí)是，因畏懼運(yùn)動所致低血糖、血糖波動增加及缺乏相關(guān)運(yùn)動管理知識，T1DM患者運(yùn)動參與相對2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM）患者來說明顯不足，運(yùn)動管理仍是臨床上棘手的難題。由加拿大約克大學(xué)里德爾（Riddell）教授領(lǐng)導(dǎo)的國際團(tuán)隊(duì)于今年在《柳葉刀》（Lancet）雜志發(fā)表了針對1型糖尿病患者運(yùn)動管理的共識聲明（以下簡稱“共識”），在此，我們邀請東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科、東南大學(xué)糖尿病研究所劉莉莉、孫子林教授結(jié)合中國糖尿病運(yùn)動管理現(xiàn)狀進(jìn)行解讀。

　　運(yùn)動前血糖目標(biāo)和策略

　　盡管仍不能指出運(yùn)動中理想的血糖波動范圍，共識指出通常認(rèn)為青少年T1DM患者運(yùn)動中保持6～8mmol/L的血糖比較理想的。加強(qiáng)體育鍛煉對嬰幼兒及青少年健康成長至關(guān)重要。對T1DM患兒來說，定期、規(guī)律運(yùn)動更是不可或缺。在青少年糖尿病患者漫漫抗“糖”路上，飲食、藥物、運(yùn)動、監(jiān)測、教育與心理“五駕馬車”須并駕齊驅(qū)。實(shí)踐證明，T1DM患兒若藥物、飲食與運(yùn)動能良好結(jié)合，完全可以延緩或阻止合并癥發(fā)生，生長發(fā)育將不會受到任何影響。

　　運(yùn)動建議

　　兒童和成年患者都應(yīng)鍛煉，建議兒童每天至少活動60min，成人每周至少150min中等強(qiáng)度有氧活動或60～75min高強(qiáng)度活動。

　　運(yùn)動也應(yīng)包括阻力和抗阻運(yùn)動及柔韌性訓(xùn)練。對于T1DM患者，保持良好的運(yùn)動方案可能困難，特別是青少年T1DM患者。因?yàn)檫\(yùn)動會導(dǎo)致血糖波動，甚至可能發(fā)生危險(xiǎn)。共識強(qiáng)調(diào)，T1DM患者必須在運(yùn)動前、運(yùn)動期間和運(yùn)動后監(jiān)測血糖水平，同時(shí)，清楚了解不同形式的運(yùn)動的生理學(xué)以及可能影響運(yùn)動過程中血糖的變化也可以確?；颊甙踩脱强刂?。當(dāng)患者合并高酮血癥、近期低血糖以及糖尿病運(yùn)動并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)提高警惕，避免不當(dāng)運(yùn)動。

　　運(yùn)動禁忌

　　酮癥酸中毒是T1DM患者最常見的急性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸急促深大、口唇櫻紅、呼氣有爛蘋果味、血糖升高，大多數(shù)血糖水平＞16.65mmol（300mg/dl），血酮升高，尿酮體陽性，血pH下降，二氧化碳結(jié)合力下降。當(dāng)監(jiān)測到血酮水平＞1.5mmol/L，屬于運(yùn)動禁忌，應(yīng)立即在專業(yè)人員處進(jìn)行降糖治療。

　　對于那些臨床未控制的進(jìn)展期糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂、腎臟衰竭的T1DM患者來說，輕度活動是可以的，但舉重類、競技類運(yùn)動屬于禁忌。

　　運(yùn)動時(shí)的飲食

　　T1DM患者運(yùn)動時(shí)的飲食管理應(yīng)個(gè)體化，目的是避免患者血糖大幅度的波動。個(gè)體化營養(yǎng)治療適用于所有T1DM患者，根據(jù)患者年齡、性別、身體狀況以及參與的運(yùn)動類型計(jì)算和控制熱卡攝入量很關(guān)鍵。通常情況下需要額外補(bǔ)充10～20g/h碳水化物以預(yù)防運(yùn)動低血糖，但對于那些運(yùn)動時(shí)間＞2.5h的馬拉松運(yùn)動，則需要增加＞75g/h的碳水化合物來應(yīng)對運(yùn)動消耗。此外，運(yùn)動中還需要注意及時(shí)補(bǔ)充水分。

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