糖尿病腎病是常見的糖尿病微血管病變，糖尿病患者中20%～30%會(huì)發(fā)生腎病，終末期糖尿病腎病已占腎透析治療患者的50%以上，也是糖尿病患者主要的致死原因之一。

　　糖尿病腎病的基本病理為腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細(xì)胞基質(zhì)增加、腎小球囊和腎小球系膜細(xì)胞呈結(jié)節(jié)性肥厚及滲透性增加。糖尿病腎病早期，腎小球并無實(shí)質(zhì)性損傷，經(jīng)嚴(yán)格控制血糖后，能改善腎小球基底膜的濾過環(huán)境，從而使微量蛋白尿排出減少，甚至可以使病情恢復(fù)正常。但若進(jìn)入晚期，則為不可逆病變，治療只能延緩病情發(fā)展，因此還是強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)及治療。

　　具體防治小知識(shí)如下：

　　1合理攝入蛋白質(zhì)

　　蛋白質(zhì)攝入過量會(huì)使血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物（如肌酐、尿素氮等）增加，加重患者腎臟的負(fù)擔(dān)，故糖尿病腎病患者應(yīng)當(dāng)?shù)偷鞍罪嬍?，且以?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等，保證必需氨基酸的供給。

　　腎功能正常時(shí)，每日每千克體重蛋白攝入量為0.8～1.0g；腎功能不全時(shí)，蛋白質(zhì)的限制更加嚴(yán)格，每天每千克體重蛋白攝入量控制在0.6g。值得注意的是，在進(jìn)行低蛋白飲食治療時(shí)，一定要保證有足夠的熱量，每日熱量達(dá)30～35kal/kg，以避免自身蛋白質(zhì)、脂肪的分解增加，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，且加重腎臟負(fù)擔(dān)。

　　2嚴(yán)格控制血糖

　　美國糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)和英國前瞻性糖尿病研究顯示，良好的血糖控制可以減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，可以幫助1型糖尿病腎病的發(fā)生率減少一半，使2型糖尿病腎病的發(fā)生率降低1/3，顯著減少微量白蛋白尿。理想的血糖控制目標(biāo)值是，空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于8.0mmol/L，糖化血紅蛋白低于6.5%。

　　在糖尿病“五馬駕車”理論中，患者自我管理充當(dāng)著十分重要的角色。自我管理包括許多內(nèi)容，常用的包括血糖、血壓。自我血糖監(jiān)測的方案取決于患者的病情、治療目標(biāo)及方案，建議每周至少監(jiān)測一個(gè)全天的血糖，包括三餐前后及睡前，并將其作為自己的血糖日記，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖及血糖波動(dòng)，且為下一次就診醫(yī)生調(diào)節(jié)藥物用量提供寶貴的信息。

　　3積極控制血壓

　　嚴(yán)重的腎病多合并高血壓，而高血壓又會(huì)加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，嚴(yán)格控制血壓可以減少白蛋白排泄，延緩腎功能惡化。對(duì)普通糖尿病患者，血壓建議控制在130/85mmHg以下；對(duì)有微量白蛋白尿的糖尿病腎病患者，血壓建議控制在120/80mmHg以下。

　　日常生活中，高血壓患者一定注意要限制鈉的攝入，每日膳食中鈉應(yīng)<3g。并且進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，尤其對(duì)于肥胖的2型糖尿病，即使體重輕度下降對(duì)于血壓控制也十分有益。類似于血糖監(jiān)測，患者也可以記錄血壓日記，每日早晚測量血壓，可評(píng)估不同時(shí)間血壓治療效果。

　　4合理控制血脂

　　糖尿病患者常合并脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂可誘發(fā)心血管疾病及加重腎損害，因此也需積極治療。治療包括食療和藥療，提高用藥依從性的同時(shí)，在飲食上，要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物，如蛋黃、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。

　　5限制水的攝入

　　糖尿病腎病患者應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，水的攝入量建議控制在前一日尿量加500ml為宜。并且注意觀察尿量、顏色、性狀變化，及皮膚水腫變化情況，有明顯異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)，予以相應(yīng)處理。

　　6定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查

　　患者在臨床腎病前期大部分沒有特異性表現(xiàn)，易被忽略，一旦出現(xiàn)異常，腎臟已經(jīng)受到明顯傷害。24小時(shí)尿微量白蛋白或腎病指數(shù)是早期腎病的敏感指標(biāo)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)腎病十分重要。沒有腎病的患者建議每半年至一年至少1～2次，有腎病高危因素的患者，如高血壓、高血脂、高血糖、病程較長及已有其他微血管病變的患者應(yīng)增加監(jiān)測頻率。