低血糖，會(huì)讓糖尿患者“傷心”！

　　近日，兩個(gè)最新報(bào)道再次證明，低血糖會(huì)對(duì)糖尿病患者的心臟造成危害。

　　研究一：

　　該研究發(fā)表于DiabetesCare雜志，研究對(duì)象是1型糖尿病成年患者。研究結(jié)果表明，夜間低血糖比日間低血糖更容易發(fā)生心動(dòng)過緩。

　　研究人員在37例50歲以下的1型糖尿病患者中研究低血糖在心律失常的頻率、心率變異性(HRV)和心臟復(fù)極化中的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

　　1）有32例受試者（86.5%）至少經(jīng)歷了一次低血糖發(fā)作，其中包括至少經(jīng)歷了一次夜間低血糖發(fā)作（62.2%）或至少經(jīng)歷了一次日間低血糖發(fā)作（75.7%）；

　　2）夜間低血糖發(fā)作的持續(xù)時(shí)間顯著長于日間低血糖發(fā)作（中位數(shù)60vs44min），且夜間低血糖的最低點(diǎn)更低；

　　3）盡管心律失常發(fā)生的頻率總數(shù)低，但夜間低血糖發(fā)生心動(dòng)過緩的頻率是夜間血糖正常時(shí)的六倍;相反，日間低血糖比日間血糖正常時(shí)發(fā)生心動(dòng)過緩的頻率要低得多；

　　4）夜間或日間低血糖發(fā)生室性心律失常的頻率與正常血糖時(shí)并無顯著差異；

　　5）HRV檢測中，在日間低血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速，而夜間低血糖時(shí)并沒有發(fā)現(xiàn)；

　　6）日間和夜間低血糖期間校正的QT間期（QTc）較血糖正常期間延長，這證實(shí)了低血糖的致心律失常作用。

　　現(xiàn)已公認(rèn)，夜間低血糖可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，也與1型糖尿病年輕患者的猝死有關(guān)聯(lián)，但是之前并沒有直接證據(jù)證明心電圖改變和這些死亡相關(guān)聯(lián)，此項(xiàng)研究正是為了尋找證據(jù)。

　　研究人員Heller教授指出：“這些數(shù)據(jù)或可闡述低血糖導(dǎo)致致死性心律失常（罕見卻是毀滅性的綜合征，稱為睡眠中死亡綜合征）的機(jī)制。”

　　研究二：

　　另外一項(xiàng)研究也發(fā)表于DiabetesCare雜志，該研究在30例血糖控制良好的2型糖尿病患者中評(píng)估磺脲類藥物相關(guān)低血糖的心臟效應(yīng)。

　　在研究期間，9例受試者共發(fā)生15例顯著的低血糖事件，其中大多數(shù)(11/15,73%)低血糖是無癥狀的。

　　研究人員表示，受試者治療已達(dá)到普遍接受的血糖目標(biāo)（隊(duì)列的平均HbA1c水平在6.5-7%），令人驚訝的是，在相對(duì)較短的血糖監(jiān)測期間（僅48小時(shí)）竟有如此高比例的受試者經(jīng)歷了明顯的無癥狀低血糖，尤其是夜間。

　　該研究的作者，Middleton教授指出，“我們發(fā)現(xiàn)低血糖和QT動(dòng)態(tài)性的增加有新的關(guān)聯(lián)，這非常有意思，尤其是鑒于其他臨床情況下已經(jīng)表明QT動(dòng)態(tài)性增加的受試者者預(yù)后不良。”

　　“臨床上，我們可以利用可靠的技術(shù)來發(fā)現(xiàn)低血糖，并對(duì)這些重要事件采取行動(dòng)?；请孱愃幬锖?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/tnbzl/yds/" target="_blank">胰島素相關(guān)的低血糖對(duì)心室復(fù)極的作用不容易預(yù)測，但是有些個(gè)體發(fā)生QTc延長，異位起搏增多和QT動(dòng)態(tài)性增加——當(dāng)我們考慮在2型糖尿病管理中需要采取的治療策略時(shí)，應(yīng)該記得這些研究成果。”

　　參考資料：

　　HypoglycemiaMayTakeaTollontheHeartinDiabetics.Medscape.Mar09,2017.

　　二

　　抱著電子屏幕不撒手？兒童糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增高

　　一項(xiàng)新的研究證明，每天沉溺于電子屏幕大于3小時(shí)的兒童，比少于1小時(shí)的兒童更容易肥胖，且更容易獲得2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，尤其是胰島素抵抗；而減少屏幕時(shí)間可能有利于降低不同種族中無論男孩還是女孩的早年2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

　　英格蘭兒童心臟與健康研究（CHASE）是一項(xiàng)針對(duì)9到10歲兒童心臟健康的橫斷面調(diào)查研究。2004到2007年，共計(jì)4495位兒童被納入研究，進(jìn)行人體測量和空腹血糖檢測，一個(gè)子隊(duì)列（樣本量為2031）中進(jìn)行了體育活動(dòng)的評(píng)估。

　　總的來說，在調(diào)查者中，4%的兒童每日屏幕時(shí)間為0h,37%少于等于1小時(shí)，28%為1到2小時(shí)，13%為2到3小時(shí)，剩余的18%大于3小時(shí)。

　　調(diào)查者注意到，男孩比女孩更容易沉溺于電子屏幕大于3小時(shí)/每天（22%vs14%）;而相比白人和南亞兒童，黑人兒童（非裔加勒比人）更容易每天沉溺于電子屏幕大于3小時(shí)（23%vs16%）。

　　與每日屏幕時(shí)間小于等于1小時(shí)的兒童相比，每日屏幕時(shí)間大于3小時(shí)的兒童肥胖指數(shù)高出1.9%；與屏幕時(shí)間最短的兒童相比，屏幕時(shí)間最長的兒童皮脂厚度增加4.5%、體脂指數(shù)增加3.3%、瘦素水平升高9.2%、胰島素水平升高10.7%、胰島素抵抗指數(shù)（IR）升高10.5%。

　　重要的是，糖尿病危險(xiǎn)因素與屏幕時(shí)間的關(guān)聯(lián)既不受社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的影響，在評(píng)估體育活動(dòng)的亞隊(duì)列中也不受體育活動(dòng)的影響。研究者表示，矯正體脂指數(shù)會(huì)降低胰島素和IR大約四分之一的權(quán)重，但是沒有正式的依據(jù)證明屏幕時(shí)間與糖化血紅蛋白、空腹血糖以及心血管的其他因素（包括血脂、血壓）有相關(guān)性，進(jìn)一步矯正體重后依然不相關(guān)。

　　研究人員評(píng)論說，電子產(chǎn)品已滲透在生活中，如平板電腦、手機(jī)已經(jīng)變得普遍，更多的兒童將有更長的屏幕時(shí)間。他們推斷，該研究可能在公眾健康方面具有重要的潛在價(jià)值——最近的趨勢表明，兒童時(shí)期電子屏幕時(shí)間相關(guān)的活動(dòng)有所增加，這些活動(dòng)可能在成人時(shí)期產(chǎn)生危險(xiǎn)健康的后果。