“你不能再減少飯量了,還得逐漸增加一些,”營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生在給老張開(kāi)糖尿病飲食處方時(shí)說(shuō)。
“還要增加飯量?那血糖不是會(huì)更高嗎?不就違背了糖尿病飲食控制的原則了?”老張疑云重重。類(lèi)似這樣的疑慮,在營(yíng)養(yǎng)咨詢門(mén)診中常有發(fā)生,因?yàn)?ldquo;少吃飯,不吃糖”,幾乎成了大多數(shù)糖尿病患者的飲食法則。
怎一個(gè)“少”字了得
一年前,老張?jiān)谝粋€(gè)小縣城醫(yī)院被確診為2型糖尿病。當(dāng)時(shí)他的空腹和餐后血糖都在15毫摩爾/升以上。雖癥狀不明顯,但從醫(yī)生的眼神和口氣中,他知道病得不輕。在住院期間,醫(yī)生、護(hù)士對(duì)他說(shuō)得最多的一句話就是要少吃點(diǎn)。這些勸解似乎都有一定道理,因?yàn)槌酝觑埡笱蔷蜕撸页缘迷蕉?,血糖越高。為了盡快治好病,他強(qiáng)忍饑餓,從以前三大碗飯銳減至半碗,有時(shí)根本不吃飯,只吃些菜和肉,喝些湯。很快,他的血糖得到了很好的控制。
出院后,他堅(jiān)持按照“少吃點(diǎn)”的原則,嚴(yán)格限制飲食。半年來(lái),他的體重下降了10多千克,血糖時(shí)高時(shí)低,還經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、心慌,及至出現(xiàn)酮癥酸昏迷,再次住院治療,并轉(zhuǎn)院來(lái)到糖尿病中心就診。
在糖尿病中心,老張得到了系統(tǒng)的糖尿病治療,包括接受糖尿病病友之家的教育。通過(guò)教育,老張才知道,飲食控制不等于少吃少喝,而應(yīng)根據(jù)個(gè)人的身體、活動(dòng)狀況和病情,計(jì)算各類(lèi)食物的適宜攝入量,還應(yīng)講究均衡營(yíng)養(yǎng)。
“指數(shù)”領(lǐng)航,主食輕松吃
糖尿病患者害怕吃飯,從營(yíng)養(yǎng)學(xué)來(lái)講,就是害怕吃那些碳水化合物食物,因?yàn)樘妓衔锸澄镒罱K在人體內(nèi)生成葡萄糖等單糖,使血糖增高。碳水化合物是由碳、氫、氧三種元素組成的一大類(lèi)化合物,包括單糖(如水果中的果糖)、雙糖(如白糖中的蔗糖)以及多糖(如谷類(lèi)中的淀粉)等。
既往認(rèn)為碳水化合物食物是控制血糖的一大障礙,糖尿病患者應(yīng)少吃或不吃,其結(jié)果卻造成大批患者營(yíng)養(yǎng)不良。為了填補(bǔ)饑餓感,有的則進(jìn)食大量肉類(lèi)等高脂肪、高蛋白食物,結(jié)果出現(xiàn)高血脂、冠心病等并發(fā)癥。直到近幾十年,碳水化合物食物才被認(rèn)為是糖尿病膳食中的適用部分,而且糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、血糖水平和心血管并發(fā)癥,都隨碳水化合物食物的增加而得到大大改善。
不過(guò),由于導(dǎo)致餐后血糖增高的原因,增加碳水化合物食物的疑慮顯而易見(jiàn)。那么,如何才能做到在攝食碳水化合物食物的同時(shí),又不至于讓血糖升高幅度過(guò)大呢?答案就是:選擇血糖生成指數(shù)低的食物。這是因?yàn)?,碳水化合物的性質(zhì)和類(lèi)型不同,不同的食物對(duì)餐后血糖的影響不同,其大小即用血糖生成指數(shù)來(lái)表示。指數(shù)越高,說(shuō)明這種食物升高血糖的效應(yīng)越強(qiáng),反之亦然。
哪些是低指數(shù)食物呢?《中國(guó)食物成分表2002》中列舉了200多種常見(jiàn)食物的指數(shù)。那些低于55的為低指數(shù)食物,糖尿病患者可以多選食;超過(guò)75的,就應(yīng)該盡量避免。也可以通過(guò)食物的巧妙搭配,使得原本指數(shù)高的食物,餐后指數(shù)減低。例如,單獨(dú)進(jìn)食米飯,其指數(shù)為83.2,而米飯跟魚(yú)一同進(jìn)食,混合食物的指數(shù)僅為37.0,下降了一半。
有了指數(shù),糖尿病患者就不用再像苦行僧般進(jìn)食了。大部分水果指數(shù)偏低,糖尿病患者可大膽地選用??梢愿嗟剡x用豆類(lèi)食品和富含膳食纖維的食物,多吃粗制或較少加工的谷類(lèi)食物,大大拓展了食物的選擇范圍,既可滿足口腹之欲,又有利于血糖的控制。
美食當(dāng)前,悠著點(diǎn)
那么,低指數(shù)食物就非常安全嗎?不是的。因?yàn)榈椭笖?shù)食物本身含有能量,如果一次吃得過(guò)多,也會(huì)使血糖明顯升高。再者,對(duì)糖尿病患者而言,不僅要控制好血糖,還要做好各種并發(fā)癥的預(yù)防措施。有些食物指數(shù)雖然低,但脂肪含量高,多吃會(huì)導(dǎo)致脂肪增多。例如,花生的指數(shù)非常低,為14,但其脂肪含量高,每100克就含有近50克的脂肪。因而糖尿病患者選擇食物時(shí),應(yīng)有多方面的考慮,尤其是在面對(duì)美食的時(shí)候。
美食,通常指那些大魚(yú)大肉的美味佳肴,以及油炸、油煎、熏烤和鹽腌食品。患糖尿病、冠心病等富貴病的人越來(lái)越多,與過(guò)多進(jìn)食這些美食不無(wú)關(guān)系。為了保持健康,在這些美食面前,人們都應(yīng)該有所收斂,更何況是有病在身的糖尿病患者。
一般而言,肉類(lèi)食品可以適當(dāng)進(jìn)食,量不宜多,全日以150克左右為宜。其中,尤以魚(yú)類(lèi)較好。其次為雞、鴨等禽肉,牛、羊等畜肉較差。進(jìn)食禽、畜肉時(shí)應(yīng)去皮,而且不吃肥肉。油炸、油煎、熏烤和鹽腌等食品,應(yīng)盡量避免。節(jié)日時(shí)的糖果甜食,宜點(diǎn)到為止。
總之,相比于既往,糖尿病患者在食物的選擇上放寬了許多,但那些不健康“美食”,還是應(yīng)該盡量避免。
利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥70用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)
健客價(jià): ¥46適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥62適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥5.5捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥144本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥148單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥116米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段,以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客價(jià): ¥56適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無(wú)嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥14適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥25適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥30本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78用于單用飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥52適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥37適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥151.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥251.對(duì)于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥27.5對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥16本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥92用于單用飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥96本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥185