糖尿病周圍神經(jīng)病，篩查神經(jīng)功能

2017-05-28 來源：濟(jì)南糖尿病防治學(xué)會標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：心臟自主性神經(jīng)?。涸摬“l(fā)病率和死亡率較高，最常見臨床表現(xiàn)為：靜止性心動(dòng)過速、運(yùn)動(dòng)不耐受、直立位低血壓、便秘、胃癱、汗腺分泌功能障礙及神經(jīng)血管功能損害。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病可簡單定義為，糖尿病患者排除其他原因后存在的周圍神經(jīng)損害的癥狀和體征。該病是糖尿病常見并發(fā)癥，也是足潰瘍及截肢的高危因素，其癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。該病的危險(xiǎn)因素包括患者血糖控制不佳、糖尿病病程較長、伴有血管病變、局部神經(jīng)發(fā)生機(jī)械性損傷、存在自身免疫性疾病、遺傳易感性和不良生活方式（如吸煙、嗜酒等）。

　　癥狀：與受累神經(jīng)類型相關(guān)

　　受累神經(jīng)粗細(xì)與癥狀相關(guān)：慢性感覺障礙最常見癥狀為疼痛，發(fā)生率高達(dá)50%。感覺障礙的程度與受累神經(jīng)纖維粗細(xì)有關(guān)，如果患者以細(xì)小神經(jīng)纖維受累為主，則表現(xiàn)為各種形式的疼痛，如鈍痛、燒灼痛、刺痛、刀割樣痛，晚間加劇。如果患者以粗大神經(jīng)纖維受累為主，則表現(xiàn)為肢體的位置覺與振動(dòng)覺障礙，患者出現(xiàn)走路與站立不穩(wěn)，踩棉花樣的感覺、站立地面時(shí)有異樣感覺以及用手翻書困難等癥狀。

　　心臟自主性神經(jīng)?。涸摬“l(fā)病率和死亡率較高，最常見臨床表現(xiàn)為：靜止性心動(dòng)過速、運(yùn)動(dòng)不耐受、直立位低血壓、便秘、胃癱、汗腺分泌功能障礙及神經(jīng)血管功能損害。

　　心臟自主神經(jīng)病是致死性的，詢問病史及常規(guī)體檢對疾病早期篩查并不敏感，需要無創(chuàng)檢查的幫助。常用心率變化次數(shù)、瓦爾薩爾瓦檢查和位置性血壓檢測評估心血管自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。

　　篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病

　　糖尿病周圍神經(jīng)病診斷主要為排除性診斷，對疑似患者，必須仔細(xì)進(jìn)行下肢檢查后診斷，無癥狀的患者不能排除診斷。臨床上，診斷應(yīng)依據(jù)患者癥狀、體征和一些輔助檢查。

　　常規(guī)檢查項(xiàng)目：所有糖尿病患者每年須接受針刺覺、溫度覺、音叉震動(dòng)覺（128Hz音叉），大拇趾遠(yuǎn)端10克尼龍絲觸壓覺及踝反射檢查。研究顯示，兩種及兩種以上檢查結(jié)合的診斷敏感性大于87%。10克尼龍絲檢查顯示患者觸壓覺喪失和震動(dòng)覺下降，可以預(yù)測足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)注意患者足部潰瘍，硬繭、變形及鞋襪檢查。

　　鑒別診斷：須與慢性吉蘭巴雷綜合征、維生素B12缺乏、甲狀腺功能低下及尿毒癥性周圍神經(jīng)病鑒別。結(jié)合患者典型癥狀，遠(yuǎn)端感覺喪失及反射消失，即使無癥狀也應(yīng)高度懷疑糖尿病周圍神經(jīng)病。

　　如果糖尿病患者出現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)為主的異常嚴(yán)重的多發(fā)性周圍神經(jīng)病，且逐漸發(fā)展，應(yīng)該考慮慢性吉蘭巴雷綜合征或椎管狹窄。不能將糖尿病患者出現(xiàn)的神經(jīng)病均認(rèn)為是糖尿病周圍神經(jīng)病。

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