鑒于法國妊娠期糖尿病（GDM）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨女性超重及肥胖發(fā)病的不斷增加而增加，近期Diabetologia上發(fā)表的一項(xiàng)最新全國性大規(guī)模觀察性研究觀察了法國妊娠女性GDM患病情況、GDM對(duì)圍產(chǎn)期結(jié)局的影響、胰島素或單純飲食干預(yù)對(duì)GDM女性圍產(chǎn)期結(jié)局的影響。研究者法國索邦大學(xué)的MitanchezD等人對(duì)出院數(shù)據(jù)庫及全國健康保險(xiǎn)系統(tǒng)中796346例產(chǎn)婦進(jìn)行了分析。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，GDM患病率為7.24%，低于美國等國家，這可能與法國僅推薦對(duì)伴有特定危險(xiǎn)因素者行GDM篩查有關(guān)。受試女性中，所分娩的嬰兒相關(guān)信息完整者有705198例。對(duì)其分析顯示，與妊娠前即患有糖尿病者相比，GDM女性的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)更低；這提示，與妊娠前糖尿病相比，GDM對(duì)產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響更小。

　　為減少時(shí)間偏倚，研究進(jìn)一步對(duì)孕28周分娩者進(jìn)行了分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與非糖尿病女性相比，GDM女性的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、先兆子癇/子癇、巨大兒、呼吸窘迫、產(chǎn)傷及心臟畸形風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加，OR值分別為1.3（95%：1.3~1.4）、1.4（95%：1.4~1.4）、1.7（95%：1.6~1.7）、1.8（95%：1.7~1.8）、1.1（95%：1.0~1.3）、1.3（95%：1.1~1.5）和1.3（95%：1.1~1.4）（如表1）。

　　此外，與接受飲食治療的GDM女性相比，接受胰島素治療的GDM女性上述大多數(shù)圍產(chǎn)期結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)更高。需強(qiáng)調(diào)的是，接受胰島素治療的GDM可顯著增加心臟畸形及呼吸窘迫風(fēng)險(xiǎn)但對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)畸形風(fēng)險(xiǎn)無影響。這可能與胚胎早期高血糖暴露對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)與心臟發(fā)育的影響有所不同有關(guān)、神經(jīng)系統(tǒng)畸形兒更容易發(fā)生流產(chǎn)及在孕22周前終止妊娠有關(guān)。此外，與接受飲食治療的GDM相比，接受胰島素治療的GDM對(duì)心臟畸形風(fēng)險(xiǎn)的影響更顯著，這可能與除圍孕期血糖水平外的其他因素（如孕前體重指數(shù)）可增加心臟畸形風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

　　表1：GDM及其不同治療狀態(tài)對(duì)孕28周分娩女性母嬰結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的影響

　　就GDM對(duì)圍產(chǎn)期死亡率的影響而言，研究發(fā)現(xiàn)，GDM可增加足月分娩者而非孕28周后分娩者的圍產(chǎn)期死亡率。除外懷疑存在未診斷的妊娠前糖尿病女性后，僅接受飲食治療的GDM女性圍產(chǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)輕度增加（OR=1.3，95%CI:1.0~1.6）。

　　該研究的優(yōu)勢(shì)在于：①入選了大量具備母嬰數(shù)據(jù)的產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦妊娠期間的糖尿病類型進(jìn)行了準(zhǔn)確分類，可更準(zhǔn)確地評(píng)估GDM對(duì)圍產(chǎn)期結(jié)局的影響；②校正了時(shí)間偏倚，增加了結(jié)果可信性；③對(duì)足月分娩結(jié)局進(jìn)行了分析，提醒臨床醫(yī)生要關(guān)注與GDM相關(guān)的足月分娩風(fēng)險(xiǎn)。該研究的局限性在于相對(duì)應(yīng)的新生兒數(shù)據(jù)缺乏率達(dá)11.5%以及缺乏血糖控制及產(chǎn)婦BMI等數(shù)據(jù)。

　　總的來說，該研究提示，GDM可輕度增加不良圍產(chǎn)期結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，且就大多數(shù)圍產(chǎn)期結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)而言，以接受胰島素治療的GDM對(duì)其增加作用更顯著。此外，未接受治療的GDM還可輕度增加圍產(chǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)。該研究結(jié)果可能為GDM妊娠女性的分娩時(shí)機(jī)提供了一定的信息。