足潰瘍合并感染的治療不能僅靠抗生素

2017-05-05 來源：濟南糖尿病醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：雙足離心臟最遠，血液供應相對不足，再加上糖尿病患者下肢血管及神經(jīng)系統(tǒng)大都有損害，當足部出現(xiàn)破潰后，自我修復能力較差。

　　出于對糖尿病足巨大危害性的恐懼，一些糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)自己的足部破潰，馬上想到可能會被感染，于是就不加選擇地大劑量使用抗生素，孰不知，濫用抗生素也許就是導致糖尿病足截肢的最直接原因。

　　李大爺今年67歲了，多年前就患上了糖尿病。一個月前他在走路時不小心碰到一塊較鋒利的石頭上，右腳拇指破了皮并流出點兒血。剛開始，李大爺并沒有把這點兒小事放在心上，可沒幾天破的地方開始淌水化膿，這下可讓李大爺家里人慌了，趕緊到附近的診所上藥消炎，并靜脈點滴先鋒抗生素。一周過去后，李大爺傷口非但沒有愈合，創(chuàng)面反而越來越大了，周圍肌肉已經(jīng)完全腐爛，散發(fā)出一股強烈的腐臭味道……

　　在臨床收治的大量重癥糖尿病足患者當中，有很大一部分患者都像李大爺一樣曾在其他醫(yī)療機構進行過消炎治療，抗生素使用時間從數(shù)天到數(shù)月不等。當糖尿病患者因修剪趾甲、修整腳墊、熱水泡洗、蚊蟲叮咬、外傷等原因而發(fā)生足部皮膚破潰時，首先想到的往往都是要進行消炎治療。其實不然，由于糖尿病患者本身的特殊情況，會夾雜很多其他一時無法確定的致病因素(周圍神經(jīng)病變、缺血性潰瘍等)，這時決不能當作一般淺表感染來處理。破潰對于糖尿病患者來說，是一個危險信號，不可等閑視之。

　　糖尿病患者在發(fā)生足破潰后，根據(jù)感染的程度使用抗生素是允許的，但不能濫用。因為單純依靠大劑量的抗生素來消炎治療而其他專業(yè)治療手段未能及時干預，病情不僅不能得到控制，反而可能進一步加重。為避免糖尿病患者足部破潰處由淺表感染逐漸發(fā)展成深部感染、腐爛甚至壞疽、致殘致死，在使用消炎藥時，要注意以下幾個方面：

　　第一、抗生素品種的選擇，要同時兼顧安全性和有效性兩個方面，尤其是糖尿病病程比較長的人，往往有不同程度的腎損害，在藥物選擇上更應慎重。最好到醫(yī)院，由醫(yī)生在破潰處取少量分泌物做細菌培養(yǎng)和藥敏感實驗.根據(jù)藥敏結果選擇使用的抗生素，保障其有效性。

　　第二、對破潰的其他因素，比如缺血、神經(jīng)營養(yǎng)障礙等，選擇適宜的藥物及物理治療，包括中醫(yī)中藥。

　　第三。對破潰處進行消毒、換藥、清創(chuàng)、引流等局部外科處理，外用藥的使用很關鍵，這些外科手段的重要性是單純抗生素治療所不能替代的。

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　　2、2~3級病足患者治療20--30天創(chuàng)面即可愈合;

　　3、4~5級病足患者治療40--60天左右即可出院。

　　病例點評：

　　雙足離心臟最遠，血液供應相對不足，再加上糖尿病患者下肢血管及神經(jīng)系統(tǒng)大都有損害，當足部出現(xiàn)破潰后，自我修復能力較差?？股厥褂弥皇蔷C合預防糖尿病足的一個方面，當其他治療手段未跟上，而濫用抗生素時，將會失去治療的最佳時期，而“一失足悔不當初”。

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