近 20 年來，在糖尿病領(lǐng)域中，存在重視疾病治療而忽視高危人群早期干預(yù)的問題。而早在 80 年代，國(guó)際上婦產(chǎn)科專家已經(jīng)著手研究如何及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，并通過妊娠期的干預(yù)來預(yù)防子代發(fā)生糖尿病。

　　一、妊娠期是很好的干預(yù)期

　　全球范圍內(nèi)，妊娠合并糖尿病中，84% 是妊娠期新發(fā)生的糖代謝紊亂即妊娠期糖尿?。℅DM），16% 是孕前糖尿病 (PGDM)。糖尿病的發(fā)生和胎兒期宮內(nèi)高血糖環(huán)境相關(guān)。因此，妊娠期是一個(gè)很好的干預(yù)期。

　　二、GDM程度異質(zhì)性與管理差異

　　GDM 診斷時(shí) OGTT 異常程度與不良妊娠結(jié)局相關(guān)，并帶來管理上的差異。對(duì)于 OGTT 單項(xiàng)異常且孕前 BMI<24 kg/m2 的輕型 GDM， 往往只需要生活方式的干預(yù)。需要注意的是，孕 24-28 周 75 gOGTT 僅空腹血糖稍高但 1、2 小時(shí)血糖偏低者，應(yīng)警惕是否因饑餓時(shí)間過久所致。

　　三、胰島素是妊娠期高血糖的首選藥物

　　經(jīng)過飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)血糖仍未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)開始藥物治療。國(guó)外研究認(rèn)為格列苯脲和二甲雙胍用于治療妊娠合并糖尿病是安全有效的。中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）尚未批準(zhǔn)任何口服降糖藥在妊娠期的使用，因此胰島素是目前的首選藥物。

　　四、血糖控制目標(biāo)

　　中國(guó)及 FIGO 指南將 GDM 的血糖控制目標(biāo)定為：餐前 95 mg/dl（5.3 mmol/l）；餐后 1 小時(shí) 140 mg/dl（7.8 mmol/l）或者 2 小時(shí) 120 mg/dl（6.7 mmol/l），糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.0%，孕早期的血糖控制目標(biāo)不宜過于嚴(yán)格。

　　五、個(gè)體化分層管理

　　在遵循管理原則的情況下，應(yīng)結(jié)合個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)體化分層管理。對(duì)于大多數(shù) GDM 患者可通過 GDM 一日門診，實(shí)行群體治療模式管理，給予飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)方面的指導(dǎo)。肥胖患者重點(diǎn)控制體重增長(zhǎng)的綜合管理模式，以達(dá)到血糖控制目標(biāo)。

　　六、加強(qiáng)GDM產(chǎn)后隨訪

　　FIGO 強(qiáng)調(diào)了產(chǎn)后隨訪的重要性，指出它對(duì)降低未來全球慢病負(fù)擔(dān)將起到積極作用。建議建立一支包含產(chǎn)科醫(yī)生、全科醫(yī)生、兒科和其它醫(yī)務(wù)工作者在內(nèi)的團(tuán)隊(duì)，開展 GDM 產(chǎn)后隨訪，并建議將此隨訪與兒童預(yù)防接種工作相結(jié)合。

　　面對(duì)妊娠合并糖尿病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，應(yīng)依照現(xiàn)有指南，規(guī)范疾病的篩查、診斷、監(jiān)測(cè)和治療，尤其需要重視預(yù)防。同時(shí)，應(yīng)探索適合中國(guó)的具備個(gè)體化分層特點(diǎn)的全程管理模式。