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糖尿病合并心衰患者的降糖要點

2017-04-24 來源:糖尿病交流平臺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對數(shù)項觀察性研究(n=34000)的系統(tǒng)性回顧分析顯示,二甲雙胍可作為心衰合并糖尿病患者的治療選擇,或可降低患者在心衰治療中的死亡率。

  糖尿病病程較長,可引發(fā)心衰,使患者死亡率升高。以下為糖尿病合并心衰患者進(jìn)行降糖治療的十大要點。

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  糖尿病不僅能使患者的心衰風(fēng)險升高,也會導(dǎo)致其死亡風(fēng)險的增加。

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  監(jiān)管機(jī)構(gòu)與制藥企業(yè)均表示,餐后立即使用噻唑烷二酮類會心衰風(fēng)險升高。

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  與安慰劑相比,DPP4抑制劑與沙格列汀等新型降糖藥可增加患者的心衰入院風(fēng)險。

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  胰島素治療與心衰的關(guān)系較為復(fù)雜,不僅因為藥物會影響腎臟鈉轉(zhuǎn)運(yùn),而且病程延長的60歲以上2型糖尿病患者在使用該藥時比年輕患者更易發(fā)展為心衰。

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  盡管校正了已知協(xié)變量,但胰島素仍與使用者的心衰及死亡風(fēng)險增加有關(guān)。

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  鑒于胰島素與噻唑烷二酮類藥物可通過激活ENaC與NHE3增加鈉潴留,兩類藥物聯(lián)用可致水腫風(fēng)險增加。

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  雖然磺酰脲類藥物可升高血液中胰島素濃度,但它們與鈉潴留或水腫無關(guān)。

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  對數(shù)項觀察性研究(n=34000)的系統(tǒng)性回顧分析顯示,二甲雙胍可作為心衰合并糖尿病患者的治療選擇,或可降低患者在心衰治療中的死亡率。

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  噻唑烷二酮類可致血細(xì)胞比容降低3%,鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)可使血細(xì)胞比容上升3%,即血容量降低。因為體液過多是心衰惡化的關(guān)鍵因素,所以能降低血容量的藥物(例如SGLT2)即可帶來獲益。

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  目前應(yīng)該進(jìn)行臨床試驗以評估降糖藥對糖尿病患者心衰發(fā)展與進(jìn)程的安全性及潛在獲益。

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