運(yùn)動(dòng)可加重心臟負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少和血管收縮，并誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及心律失常等危險(xiǎn)，若有潛在的冠狀動(dòng)脈疾患可導(dǎo)致猝死。那么合并冠心病的糖尿病患者該如何運(yùn)動(dòng)？

　　糖尿病患者的治療需要遵循五駕馬車原理，其中運(yùn)動(dòng)治療這一駕馬車不可或缺，因此我們給患者不僅要強(qiáng)調(diào)科學(xué)飲食，同時(shí)也要敦促其規(guī)律運(yùn)動(dòng)。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)要科學(xué)、有效，遵循個(gè)體化原則，尤其要注意運(yùn)動(dòng)安全，除了謹(jǐn)防低血糖之外，還應(yīng)該小心運(yùn)動(dòng)不當(dāng)誘發(fā)和加重心腦血管疾病。

　　運(yùn)動(dòng)為什么會(huì)誘發(fā)和加重心血管疾病

　　運(yùn)動(dòng)可加重心臟負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少和血管收縮，并誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及心律失常等危險(xiǎn)，若有潛在的冠狀動(dòng)脈疾患可導(dǎo)致猝死。因此，對(duì)于2型糖尿病患者，在運(yùn)動(dòng)方案實(shí)施前需全面估價(jià)其心臟情況，包括心電圖及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，并了解心功能情況，排除潛在的心臟疾病。

　　冠心病患者運(yùn)動(dòng)的獲益

　　除了運(yùn)動(dòng)禁忌之外，建議合并冠心病的糖尿病患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)，這類患者運(yùn)動(dòng)有三大獲益。

　　關(guān)于血壓：對(duì)于大肌群的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，可使運(yùn)動(dòng)中毛細(xì)血管大量開放，從而降低外周血管的阻力，降低血壓。研究表明，體力鍛煉對(duì)于輕度和中度高血壓有顯著影響，通過耐力性運(yùn)動(dòng)可將收縮壓和舒張壓降低8～10mmHg，但是對(duì)于重度高血壓似乎沒有什么影響。

　　關(guān)于血糖：規(guī)律運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖。

　　關(guān)于血脂：運(yùn)動(dòng)有助于改善糖尿病患者脂質(zhì)及蛋白質(zhì)代謝紊亂。運(yùn)動(dòng)初期肌糖原是主要的供能物質(zhì)，但隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長，肌糖原逐漸耗盡，葡萄糖和游離脂肪酸供能變得重要起來。運(yùn)動(dòng)時(shí)脂肪組織的脂肪動(dòng)員加強(qiáng)，研究表明，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可使脂肪氧化增加10倍，從而減輕脂肪組織、骨骼肌細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)沉積。

　　糖尿病合并冠心病患者的運(yùn)動(dòng)建議，看看指南怎么說

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2012年發(fā)布了《中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》，從循證學(xué)的角度對(duì)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行了指導(dǎo)，那么，對(duì)于合并冠心病的糖尿病患者應(yīng)該如何科學(xué)合理地運(yùn)動(dòng)呢？我們來看看該指南怎么說？

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　　建議1：雖然說運(yùn)動(dòng)會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，但冠心病并非運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)禁忌證。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先評(píng)估患者心功能，采用美國紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）評(píng)級(jí)方法。

　　拓展：關(guān)于心功能分級(jí)

　　NYHA I級(jí)：患者的活動(dòng)量不受限制，日常活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

　　NYHA II級(jí)：患者體力活動(dòng)受到輕度限制，如日常體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息時(shí)無自覺癥狀。

　　NYHA III級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，從事輕于日常的體力活動(dòng)時(shí)即引起上述癥狀。

　　NYHA IV級(jí)：患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下亦出現(xiàn)心衰或心絞痛癥狀，體力活動(dòng)后癥狀加重。

　　建議2：運(yùn)動(dòng)不僅有利于血糖控制，同時(shí)有利于促使冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開放，改善心肌供血和心肌功能。但對(duì)于心功能受損嚴(yán)重者需要采用間歇運(yùn)動(dòng)的方式，遵醫(yī)囑。

　　建議3：糖尿病合并心臟病患者要避免誘發(fā)心絞痛等，鍛煉一般以節(jié)律比較緩慢，能使上、下肢大組肌群適當(dāng)活動(dòng)的項(xiàng)目，比如太極拳、步行、騎車等。

　　建議4：以心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所獲得的最高心率，再取其60％～65％作為靶心率，建議每次20～45分鐘，最長不要超過1小時(shí)，每周3～4次。不宜進(jìn)行強(qiáng)度過大，速度過快的劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是激烈的競賽活動(dòng)。

　　糖尿病合并冠心病患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

　　1.運(yùn)動(dòng)鍛煉的禁忌：糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖＞16.7mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎?。ㄑ◆?.768mmol/L）、嚴(yán)重心血管疾?。ㄐ慕g痛發(fā)作3天之內(nèi)，有心衰預(yù)兆，嚴(yán)重心律失常，心肌梗塞后病情不穩(wěn)定， 或處于其他急性病發(fā)作期間），不建議運(yùn)動(dòng)鍛煉。

　　2.循序漸進(jìn)的原理：運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)內(nèi)不飽餐或飲用令人興奮性的飲料，每次運(yùn)動(dòng)開始時(shí)應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束時(shí)也不應(yīng)驟然停止，避免突然增加運(yùn)動(dòng)量；在鍛煉前的4～8周有條件可用心電監(jiān)護(hù)其心率情況。

　　3.緊急情況處理：在運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發(fā)作等情況時(shí)應(yīng)立即停止，必要時(shí)就醫(yī)；冠心病有不穩(wěn)定心絞痛者，先行心臟病專科處理。