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糖尿病腎臟病早期診斷的困惑和出路

2017-04-12 來源:糖醫(yī)生醫(yī)生版  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在對(duì)外泌體中miRNA研究中,miRNA可對(duì)糖尿病腎臟病多條信號(hào)通路進(jìn)行調(diào)控,在糖尿病腎臟病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重大作用。

  糖尿病腎臟病早期診斷的困惑

  近年來的臨床研究對(duì)傳統(tǒng)觀點(diǎn)提出質(zhì)疑,約21-64%的患者可出現(xiàn)MA自發(fā)性緩解,且無論MA進(jìn)展或自發(fā)性緩解均可出現(xiàn)估計(jì)腎小球?yàn)V過率(eGFR)的持續(xù)性下降,同時(shí)無蛋白尿患者亦可出現(xiàn)eGFR持續(xù)性下降。針對(duì)這一困惑Krolewski等人提出“MA應(yīng)該退出歷史的舞臺(tái):早期進(jìn)行性腎功能下降開啟新的時(shí)代”的觀點(diǎn),為糖尿病腎臟病早期診斷提供了新思路。

  隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿的出現(xiàn)并不是糖尿病腎病的最早表現(xiàn),而eGFR與糖尿病腎病的進(jìn)展相符。要點(diǎn)如下:

  DM患者白蛋白尿?yàn)榭赡嫘园l(fā)展,其預(yù)測(cè)糖尿病腎臟病進(jìn)展的敏感性和特異性并不理想。

  白蛋白尿的不同階段,GFR的下降呈單向性與不可逆性,最終導(dǎo)致ESRD的發(fā)生。

  早期進(jìn)行性腎功能減退可能能夠更好地反映糖尿病腎臟病的疾病進(jìn)程。

  因此,GFR可能能夠更好的反應(yīng)糖尿病腎臟病的疾病進(jìn)程。

  糖尿病腎臟病的診斷現(xiàn)狀

  2007年KDOQI中提到,對(duì)于T1DM≥5年患者,所有T2DM患者以及所有并發(fā)高血壓的DM患者,需要每年進(jìn)行糖尿病腎臟病的篩查:

  尿蛋白(通常以尿蛋白/肌酐比值表示)

  估計(jì)腎小球?yàn)V過率(eGFR)

  2013年改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)提出確診糖尿病腎臟病后需通過根據(jù)尿蛋白和eGFR分級(jí)進(jìn)行CKD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。目前用于評(píng)估eGFR的的公式較多,2016年ADA指南推薦使用CKD-EPI公式對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)估,我們的研究也發(fā)現(xiàn)CKD-EPI公式更適合T2DM患者eGFR的評(píng)估。

  尋找新的糖尿病腎臟病早期診斷的生物標(biāo)志物

  尋找新的生物標(biāo)志物是提高早期糖尿病腎臟病檢出率的有益嘗試,目前常見的探索方法包括:檢測(cè)腎損傷相關(guān)標(biāo)志物、檢測(cè)糖尿病腎臟病發(fā)病機(jī)制相關(guān)標(biāo)志物和通過新技術(shù)尋找生物效應(yīng)標(biāo)志物等。

  在對(duì)外泌體中miRNA研究中,miRNA可對(duì)糖尿病腎臟病多條信號(hào)通路進(jìn)行調(diào)控,在糖尿病腎臟病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重大作用。

  早期生長(zhǎng)反應(yīng)因子-1(Egr-1)是一種具有鋅指結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)錄因子,高血糖可引起腎臟Egr-1表達(dá)增加,促進(jìn)腎臟纖維化。因此,Egr-1與糖尿病腎病也存在密切關(guān)系。

  Klotho基因是一個(gè)與衰老發(fā)生密切相關(guān)的功能性基因,上調(diào)抗衰老蛋白Klotho在腎臟中的表達(dá),能減緩腎臟損傷、促進(jìn)修復(fù)。最近的研究也發(fā)現(xiàn)Klotho有潛力作為糖尿病腎臟病早期診斷標(biāo)志物。

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