糖尿病腎臟病早期診斷的困惑
近年來的臨床研究對(duì)傳統(tǒng)觀點(diǎn)提出質(zhì)疑,約21-64%的患者可出現(xiàn)MA自發(fā)性緩解,且無論MA進(jìn)展或自發(fā)性緩解均可出現(xiàn)估計(jì)腎小球?yàn)V過率(eGFR)的持續(xù)性下降,同時(shí)無蛋白尿患者亦可出現(xiàn)eGFR持續(xù)性下降。針對(duì)這一困惑Krolewski等人提出“MA應(yīng)該退出歷史的舞臺(tái):早期進(jìn)行性腎功能下降開啟新的時(shí)代”的觀點(diǎn),為糖尿病腎臟病早期診斷提供了新思路。
隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿的出現(xiàn)并不是糖尿病腎病的最早表現(xiàn),而eGFR與糖尿病腎病的進(jìn)展相符。要點(diǎn)如下:
DM患者白蛋白尿?yàn)榭赡嫘园l(fā)展,其預(yù)測(cè)糖尿病腎臟病進(jìn)展的敏感性和特異性并不理想。
白蛋白尿的不同階段,GFR的下降呈單向性與不可逆性,最終導(dǎo)致ESRD的發(fā)生。
早期進(jìn)行性腎功能減退可能能夠更好地反映糖尿病腎臟病的疾病進(jìn)程。
因此,GFR可能能夠更好的反應(yīng)糖尿病腎臟病的疾病進(jìn)程。
糖尿病腎臟病的診斷現(xiàn)狀
2007年KDOQI中提到,對(duì)于T1DM≥5年患者,所有T2DM患者以及所有并發(fā)高血壓的DM患者,需要每年進(jìn)行糖尿病腎臟病的篩查:
尿蛋白(通常以尿蛋白/肌酐比值表示)
估計(jì)腎小球?yàn)V過率(eGFR)
2013年改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)提出確診糖尿病腎臟病后需通過根據(jù)尿蛋白和eGFR分級(jí)進(jìn)行CKD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。目前用于評(píng)估eGFR的的公式較多,2016年ADA指南推薦使用CKD-EPI公式對(duì)腎功能進(jìn)行評(píng)估,我們的研究也發(fā)現(xiàn)CKD-EPI公式更適合T2DM患者eGFR的評(píng)估。
尋找新的糖尿病腎臟病早期診斷的生物標(biāo)志物
尋找新的生物標(biāo)志物是提高早期糖尿病腎臟病檢出率的有益嘗試,目前常見的探索方法包括:檢測(cè)腎損傷相關(guān)標(biāo)志物、檢測(cè)糖尿病腎臟病發(fā)病機(jī)制相關(guān)標(biāo)志物和通過新技術(shù)尋找生物效應(yīng)標(biāo)志物等。
在對(duì)外泌體中miRNA研究中,miRNA可對(duì)糖尿病腎臟病多條信號(hào)通路進(jìn)行調(diào)控,在糖尿病腎臟病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重大作用。
早期生長(zhǎng)反應(yīng)因子-1(Egr-1)是一種具有鋅指結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)錄因子,高血糖可引起腎臟Egr-1表達(dá)增加,促進(jìn)腎臟纖維化。因此,Egr-1與糖尿病腎病也存在密切關(guān)系。
Klotho基因是一個(gè)與衰老發(fā)生密切相關(guān)的功能性基因,上調(diào)抗衰老蛋白Klotho在腎臟中的表達(dá),能減緩腎臟損傷、促進(jìn)修復(fù)。最近的研究也發(fā)現(xiàn)Klotho有潛力作為糖尿病腎臟病早期診斷標(biāo)志物。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥30