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頭重腳輕的胰島素治療方案,50%醫(yī)生易犯錯

2017-04-11 來源:糖醫(yī)生醫(yī)生版  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:首先我們應(yīng)要求患者盡量規(guī)律飲食和生活,監(jiān)測3~5天的血糖值,然后看這幾天早餐前和晚餐前的平均血糖水平,以此減少其他因素對血糖的影響,評估胰島素方案是否可行,是否需要調(diào)整。

  導(dǎo)讀

  頭重腳輕的胰島素治療方案并不少見,不少糖尿病患者自行調(diào)整治療方案就采用錯誤的調(diào)藥方式,甚至一些醫(yī)生也采用不正確的方式調(diào)整預(yù)混胰島素劑量,亟待改進(jìn)。

  使用胰島素治療要兼顧降血糖和預(yù)防低血糖的發(fā)生,預(yù)混胰島素包含了基礎(chǔ)胰島素和餐時胰島素,使用中需要注意一些問題。

  每日2~3次預(yù)混胰島素方案起始:《中國2型糖尿病防治指南》中提到起始治療預(yù)混胰島素時應(yīng)該根據(jù)患者的血糖水平,選擇每日1~2次的注射方案。當(dāng)使用每日2次注射方案時,應(yīng)該停用胰島素促泌劑。每日2次預(yù)混胰島素方案時,建議的起始胰島素劑量一般按照每天每千克體重0.2~0.4U或者每天10~12U給予,按照1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。

  胰島素方案調(diào)整到底該看哪一個點:起始胰島素治療之后,接下來需要內(nèi)分泌醫(yī)生根據(jù)糖尿病患者血糖控制情況對起始胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整,應(yīng)該監(jiān)測3~5天的血糖數(shù)據(jù),需要看早餐前及晚餐前兩個時間點的血糖,根據(jù)血糖數(shù)值進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整。

  頭重腳輕的胰島素治療方案是這樣來的:如果看到早餐前血糖偏高就盲目地增加早餐前預(yù)混胰島素的用量,雖然暫時把早餐后的血糖降下來了,但是因為預(yù)混胰島素包含了餐時胰島素和基礎(chǔ)胰島素,因此,它的降糖作用持續(xù)時間較長,會增加在下一餐前低血糖的發(fā)生概率。同樣根據(jù)晚餐前的血糖數(shù)值調(diào)整晚餐時胰島素的用量,這種做法也是錯誤的,往往血糖越調(diào)越亂,雖然這樣做還是有可能把患者的血糖調(diào)整在正常范圍內(nèi),但是無形中增加了胰島素的用量(體重增加風(fēng)險增大)以及低血糖的風(fēng)險。

  預(yù)混胰島素劑量調(diào)整操作建議

  首先我們應(yīng)要求患者盡量規(guī)律飲食和生活,監(jiān)測3~5天的血糖值,然后看這幾天早餐前和晚餐前的平均血糖水平,以此減少其他因素對血糖的影響,評估胰島素方案是否可行,是否需要調(diào)整。

  其次,調(diào)整時可以先讓空腹血糖達(dá)標(biāo),通過增加晚餐前預(yù)混胰島素用量來使空腹血糖達(dá)標(biāo),之后再調(diào)整早餐前的胰島素用量。對于臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生也可以采用1-2-1的步伐,同時調(diào)整早晚兩次預(yù)混胰島素的用量,要根據(jù)早餐前血糖調(diào)晚餐前胰島素用量,根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整第二天早餐前胰島素用量,具體的操作一定要因人而異,根據(jù)每個人的具體情況和血糖情況調(diào)節(jié),注意觀察患者是否對胰島素敏感,避免低血糖的發(fā)生。對于每日2次預(yù)混胰島素劑量調(diào)整量詳見表1。

  最后附上每天2針預(yù)混治療方案的糖尿病患者血糖監(jiān)測方案,每日2次預(yù)混胰島素治療的患者在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測3天空腹和晚餐前血糖,每2周復(fù)診1次,復(fù)診前1天加測5個時間點血糖;在血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測3次血糖,即空腹、晚餐前和晚餐后血糖,每月復(fù)診1次,復(fù)診前1天加測5個時間點血糖。

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