大家對妊娠及甲狀腺疾病存在很多疑問，本期對常見問題進行了匯總及解答，希望對大家有所幫助。

　　1.為什么說甲狀腺與每一位孕媽媽都息息相關？懷孕和甲狀腺究竟有什么關系呢？

　　甲狀腺作為人體的發(fā)動機，參與機體能量代謝，甲狀腺激素對于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育起重要作用，而在懷孕過程中，胎兒16周前的甲狀腺尚未發(fā)育，因此他的腦發(fā)育完全依賴于母親的甲狀腺激素，如果目前患有甲減、亞臨床甲減或者甲功正常而甲狀腺抗體陽性，此時，母親的甲狀腺儲備能力下降，無法滿足胎兒的需要，因此會影響胎兒的智力水平。

　　2.需要在計劃懷孕前提前多久進行甲狀腺的檢查？

　　原則上需要在計劃懷孕半年至1年進行甲狀腺功能和抗體的篩查，因為如果是抗體陽性可以有干預治療的時間窗，達到較好狀態(tài)時再懷孕。

　　3.如果忽略了甲狀腺會對孕媽媽和寶寶有哪些影響呢？

　　無論是甲亢、甲減、抗體陽性，還是亞臨床甲亢、甲減都可能導致受孕率降低，不易懷孕，如果懷孕了發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，以及其他產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)病率都會增高，其中甲減和亞臨床甲減還會引起孩子智力評分減低。

　　4.我的甲功僅僅游離T4偏低一些要不要緊呢？

　　這種情況叫做低T4血癥，而在甲功當中對胎兒腦發(fā)育其主要作用的就是T4，對孩子的智力也是有影響的，需要進行干預治療。

　　5.甲減、橋本氏病或者甲亢的患者可以懷孕嗎？

　　在專業(yè)的醫(yī)生指導下，控制好這些甲狀腺疾病后，患者都可以懷孕，可以生個非常健康的寶寶。

　　6.如果發(fā)現(xiàn)懷孕了還學要吃藥么？吃藥會不會對寶寶有影響呢？甲狀腺疾病的孕媽媽在產(chǎn)后哺乳期還需要用藥么？會不會對哺乳的寶寶有影響呢？

　　如果是甲減患者，懷孕后不僅不能停藥，還可能需要加量，以保證胎兒的正常發(fā)育，不吃藥反而對寶寶有影響。如果是甲亢，則需要在醫(yī)生嚴密檢測下進行服藥，哺乳期也是一樣的。

　　7.甲狀腺結節(jié)的孕媽媽在孕期需要注意什么呢？

　　甲狀腺結節(jié)的孕媽媽在孕期可以常規(guī)檢測結節(jié)的形態(tài)和大小。

　　8.孕前就有甲狀腺疾病醫(yī)生曾經(jīng)告訴要低碘飲食，懷孕期間還需要低碘飲食嗎？

　　懷孕期間不需要低碘飲食了，因為甲狀腺激素生產(chǎn)的原料就是碘，如果仍然低碘飲食，同樣會出現(xiàn)對胎兒腦發(fā)育的不良影響。

　　9.懷孕時可以做甲狀腺細針細胞學檢查嗎？

　　甲狀腺細針細胞學檢查本身不會對母親和胎兒產(chǎn)生任何不良影響。

　　10.如果恰巧在懷孕時發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌應該怎么辦？

　　如果懷孕時甲狀腺細針細胞學檢查發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌，通?？梢匝舆t到分娩以后進行手術治療，如果是乳頭狀癌之外類型的，需要手術的話，盡可能選在懷孕中期進行。

　　11.甲狀腺疾病究竟會不會遺傳給孩子？

　　甲狀腺疾病具有遺傳傾向，研究表明孩子自身抗體陽性的話，他一定有一個自身抗體陽性的媽媽。

　　妊娠合并甲狀腺機能亢進癥治療注意事項和最新觀點

　　甲狀腺功能亢進癥是一種因甲狀腺激素合成及分泌的增多所引起的異常的高水平甲狀腺激素的疾病。育齡期婦女的甲狀腺機能亢進主要起源于自身免疫，由突眼性甲狀腺腫所引起。妊娠期間母體免疫系統(tǒng)的變化可能影響到該病或其他的自身免疫性疾病，妊娠相關的生理性改變影響了體內(nèi)甲狀腺激素的合成和代謝，所以對妊娠期甲狀腺功能的檢測結果的意見尚未達成共識。

　　甲狀腺激素對正常妊娠的維持以及胎兒的發(fā)育，尤其是胎兒大腦的發(fā)育十分重要。未經(jīng)治療或不恰當治療的甲狀腺功能亢進癥是和妊娠期并發(fā)癥密切相關的，甚至可能造成胎兒的某些慢性疾病。對妊娠期甲狀腺機能亢進癥的正確診斷是預防妊娠不良結果的重要前提。甲狀腺機能亢進時會增加早產(chǎn)、低出生體重兒和妊娠后期損傷的風險，患有甲狀腺機能亢進癥的母親所生的子代突發(fā)疾病和出生后注意力不集中的風險增加。此外還有可能嚴重影響孕婦的身體健康，例如：母體心臟損傷，甚至罕見的甲狀腺危象等情況。所以應對此病進行及時有效的診斷、管理和控制。但是需要注意的是亞臨床甲狀腺機能亢進癥（抑制TSH）與妊娠期并發(fā)癥并沒有太多聯(lián)系。

　　對于妊娠早期的甲狀腺機能亢進癥的一個臨床關注要點是在妊娠早期由于生理性hCG升高引起的一過性生化方面的甲狀腺機能亢進癥不需要使用抗甲狀腺藥物來治療。沒有證據(jù)表明抗甲狀腺藥物的治療能夠改善孕期這種短暫的生理性甲狀腺機能亢進癥的預后，臨床可以每2~3周進行甲狀腺功能測定。

　　目前對妊娠合并甲狀腺機能亢進癥的治療是采用選擇抗甲狀腺藥物（ATDs）。放射碘治療通常不主張孕期使用。如果抗甲狀腺藥物不耐受，可選擇的治療方案是甲狀腺切除術，最好在妊娠期4~6月進行。

　　抗甲狀腺藥物是阻止甲狀腺合成甲狀腺激素的硫代酰胺類物質。通常有甲巰咪唑（MMI）以及它的前體藥物卡比馬唑（CMZ）和丙硫氧嘧啶（PTU）。這些藥物都對甲狀腺激素亢進癥的治療起作用，而且都可以通過胎盤，從而在妊娠晚期引起胎兒的甲狀腺機能亢進。然而，在妊娠早期使用這些藥物最重要的要點是胎兒出生缺陷的潛在風險。

　　使用抗甲狀腺藥物和出生缺陷的關聯(lián)在1972年被首次報道。在一篇短篇報道中描述，2/11的母親在妊娠期接受甲巰咪唑的治療后生出頭皮缺損的孩子。隨后，有更多使用MMI或CMZ后發(fā)生出生缺陷的案例被報道。這些出生缺陷中許多都劃分為某組特定的畸形，他們被描述為一種特殊的甲巰咪唑胚胎病，包括特殊的面部特征、真皮發(fā)育不全、上呼吸道閉鎖、食管及其他胃腸道閉鎖、腹壁缺陷以及室間隔缺損等。

　　尤其是丹麥近期研究還發(fā)現(xiàn)，胎兒接觸丙硫氧嘧啶（PTU）后罹患出生缺陷的風險增高。然而，暴露于丙硫氧嘧啶(PTU)后罹患出生缺陷的類型與接觸MMI/CMZ(甲巰咪唑/卡比馬唑)后所患類型不同，而且沒有那么嚴重。丙硫氧嘧啶相關的出生缺陷多局限于面部和頸部（耳竇、細管和囊腫）以及泌尿區(qū)域，大多數(shù)都需要外科治療。

　　最新的國際指導方案建議：考慮到使用MMI/CMZ后出生缺陷的風險，妊娠期前三個月可使用PTU(丙硫氧嘧啶)，而考慮到使用PTU后出現(xiàn)相關性肝臟功能損傷的風險，妊娠三個月后再將PTU改為MMI/CMZ。PTU(丙硫氧嘧啶)治療中出現(xiàn)的肝損傷是一個重要的并發(fā)癥，在美國PTU是藥物相關性肝移植中第三大因素。最近丹麥的研究中顯示粒性白血球缺乏癥和肝損傷在妊娠人群中很少見，而出生缺陷是最主要的副作用。使用抗甲狀腺藥物的關鍵的窗口期是妊娠期6~10周的高風險時期。所以建議備孕女性盡可能早地監(jiān)測懷孕。同時基于甲狀腺功能測試的結果、促甲狀腺激素受體抗體的水平、近期用藥的劑量、抗甲狀腺藥物治療的持續(xù)時間以及臨床癥狀的全面評估是臨床醫(yī)生掌握懷孕后繼續(xù)使用抗甲狀腺藥物的臨床指征。

　　妊娠晚期母體甲狀腺機能亢進癥的管理的一個重要方面是胎兒的甲狀腺功能。促甲狀腺激素受體抗體，是引起母體Graves’病甲亢癥狀的原因，它可以通過胎盤，妊娠后期促甲狀腺激素受體抗體均可在母體和胎兒體內(nèi)聚集。因此，促甲狀腺激素受體抗體可以刺激胎兒甲狀腺產(chǎn)生過量的甲狀腺激素。在妊娠后半期，當胎兒的甲狀腺有能力合成甲狀腺激素后，胎兒甲狀腺機能亢進癥就會發(fā)生。因為所有的抗甲狀腺藥物都能通過胎盤，當ATDs用于治療母體甲狀腺機能亢進癥時，這些藥物還可以治療胎兒的甲狀腺機能亢進癥。和免疫系統(tǒng)的普通抑制一樣，妊娠期甲狀腺的自身免疫性逐漸減弱，而且妊娠晚期母體甲狀腺機能亢進癥的表現(xiàn)逐漸減弱，用以維持母體甲狀腺機能正常的抗甲狀腺藥物的劑量的減少在妊娠期是非常重要的，因為不管是MMI/CMZ還是PTU，當母體甲狀腺機能正常時，對胎兒合并甲狀腺機能亢進癥的治療往往是過量的。

　　如果妊娠女性之前接受過Graves’病的消融療法（放射碘治療或甲狀腺切除）后仍舊可以產(chǎn)生高水平的促甲狀腺激素受體抗體，那么胎兒的甲狀腺機能亢進癥可能會存在或發(fā)展。這種風險可通過在妊娠早期檢測母體促甲狀腺激素受體抗體的水平加以評估。如果促甲狀腺激素受體抗體的測量在妊娠中期懷孕20周左右升高并且在妊娠7~9月妊娠30周左右仍舊升高，那么就需要做實驗室和臨床的監(jiān)測。

　　新生兒甲狀腺機能亢進癥的臨床表現(xiàn)是在出生后出現(xiàn)的，多發(fā)生在母體甲狀腺機能亢進癥沒有接受治療和母親之前經(jīng)過甲狀腺消融治療后仍舊產(chǎn)生促甲狀腺激素受體抗體時。促甲狀腺激素受體抗體在新生兒體內(nèi)消失較慢，所以新生兒合并甲狀腺機能亢進癥可以在出生后的幾天內(nèi)檢測到。新生兒合并甲狀腺機能亢進癥的風險可以通過妊娠后期母體促甲狀腺激素受體抗體的測量進行評估。如果促甲狀腺激素受體抗體水平超過三次高于最高參考界限，推薦應用超聲監(jiān)測胎兒甲狀腺發(fā)育情況及胎兒的胎心率。

　　妊娠合并甲狀腺機能亢進癥時需要規(guī)范化管理和控制以預防母體和胎兒的并發(fā)癥。孕前、孕中、孕后期對甲狀腺機能亢進癥的管理，包括不同?？漆t(yī)生（產(chǎn)科、內(nèi)分泌科和兒科醫(yī)生）和病人的相關信息的全面評估。