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[指南]2013AACE糖尿病指南的特點

摘要:預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥、減少死亡率是糖尿病治療的主要目的。減少心血管風(fēng)險因素是糖尿病患者治療中非常重要的部分,甚至在肥胖/超重和糖尿病前期就應(yīng)該加以重視。

  李焱中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院

  AACE是美國臨床內(nèi)分泌專科醫(yī)生的組織,它要求醫(yī)生對糖尿病以及相關(guān)疾病的診療有十分準確和全面的認識。AACE于2013年發(fā)布的糖尿病綜合管理路徑更新了肥胖、糖尿病前期以及心血管高危因素干預(yù)方面的內(nèi)容,但維持原來的血糖、血壓控制目標,與其他學(xué)術(shù)組織所制定的指南具有不同之處:

  1.強調(diào)對肥胖/超重人群篩查心血管疾病及其危險因素,并積極降低體重,措施包括生活方式、減重藥物和外科手術(shù)治療。

  2.對高危的糖尿病前期人群除使用二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑外,還可考慮使用噻唑烷二酮(TZD)或GLP-1受體激動劑,這和其他指南明顯不同。

  3.AACE推薦HbA1c的控制目標仍為6.5%,這是因為HbA1c<6.5%對防治糖尿病微血管并發(fā)癥有更多益處,同時強調(diào)個體化。

  4.在降糖治療方面,AACE依然推薦根據(jù)實際HbA1c控制情況對患者進行分層管理。根據(jù)分層選擇不同的起始治療方案,如單藥治療、聯(lián)合兩種藥物治療或三種藥物治療。同時,更加強調(diào)二甲雙胍的重要性,包括其在體重、低血糖方面的優(yōu)勢。

  5.針對降壓治療,AACE推薦血壓控制目標仍然是130/80mmHg,而歐洲和ADA指南已經(jīng)推薦血壓控制目標可以放寬到140/80mmHg。AACE十分強調(diào)腎素-血管緊張素受體阻斷劑ACEI或ARB類降壓藥物的使用。單藥降壓治療首選RAS阻滯劑。如果起始收縮壓或舒張壓數(shù)值與目標值相差20mmHg以上(150/100mmHg以上)則可采用RAS阻滯劑聯(lián)合其他降壓藥物的方法,包括加用利尿劑或β受體阻滯劑。這與我國糖尿病患者的降壓治療策略有所不同,在我國利尿劑和β受體阻滯劑通常不被廣泛使用。

  預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥、減少死亡率是糖尿病治療的主要目的。減少心血管風(fēng)險因素是糖尿病患者治療中非常重要的部分,甚至在肥胖/超重和糖尿病前期就應(yīng)該加以重視。糖尿病綜合治療必須包括血糖、血壓、血脂和體重的控制,這是2013年AACE糖尿病綜合管理路徑的主要精髓。

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