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[TZH2013]糖尿病足潰瘍的抗生素治療

摘要:糖尿病足感染的初始抗生素治療方案通常必須憑經(jīng)驗選擇,初始經(jīng)驗性治療應(yīng)基于感染的嚴(yán)重程度,既往抗生素治療過程,近期細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和當(dāng)?shù)亓餍械牟≡w,特別是抗生素耐藥菌株。

  王鵬華天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院

  糖尿病潰瘍和感染是導(dǎo)致糖尿病患者截肢致殘及死亡的常見原因。同時也是糖尿病患者住院和醫(yī)療費用增加的重要原因。糖尿病患者在其一生中有15%-20%會發(fā)生足潰瘍,大約有一半以上足潰瘍將會發(fā)生或伴有感染。糖尿病足感染發(fā)展迅速進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的組織破壞和截肢。臨床醫(yī)師對糖尿病足感染的診治存在著很多誤區(qū),對其臨床特點、診斷與評估、感染的病原學(xué)分布特征,尤其是如何選用抗生素治療還不規(guī)范。同時,對于糖尿病足感染患者來說,過早的停用抗生素可能引起感染的加重或復(fù)發(fā),但應(yīng)用抗生素時間過長容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生和加重藥物毒副作用對機(jī)體的損害。如何合理及合適的選用抗生素治療糖尿病足潰瘍感染是臨床上一個非常重要的問題。

  糖尿病足感染的初始抗生素治療方案通常必須憑經(jīng)驗選擇,初始經(jīng)驗性治療應(yīng)基于感染的嚴(yán)重程度,既往抗生素治療過程,近期細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和當(dāng)?shù)亓餍械牟≡w,特別是抗生素耐藥菌株。同時,臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)感染對經(jīng)驗性治療方案的臨床反應(yīng)和培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整治療方案。如果病人經(jīng)驗性治療的臨床反應(yīng)良好,治療方案可能會繼續(xù),甚至可能選用更窄譜的抗生素。但是,如果病人對經(jīng)驗性方案無效或感染進(jìn)展或惡化,治療應(yīng)擴(kuò)大到包括所有分離出的微生物。

  抗生素治療的持續(xù)時間,應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度,骨感染的存在與否和療的臨床反應(yīng)來決定。對于大多數(shù)的糖尿病足潰瘍的輕度感染,(皮膚或皮下組織)抗生素療程1-2周足夠,中度和重度感染2-3周。如果存在骨髓炎抗生素治療療程可以在6周以上。同時,一旦感染的臨床癥狀和體征緩解,那么,抗生素治療通??梢酝V埂H欢鴮μ悄虿∽愀腥镜目股刂委煰煶痰墓潭ɑ蛴锌赡軐?dǎo)致抗生素治療不足,同時增加了抗生素發(fā)生耐藥的風(fēng)險和抗生素相關(guān)不良事件的發(fā)生及成本。

  本文針對上述問題結(jié)合美國感染學(xué)會,國際糖尿病足工作組2011年與2012年糖尿病足感染診治指南中抗生素治療原則的內(nèi)容進(jìn)行分析,為我國臨床醫(yī)師的糖尿病足潰瘍感染的抗生素規(guī)范治療提供幫助。

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