王鵬華天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院
糖尿病潰瘍和感染是導(dǎo)致糖尿病患者截肢致殘及死亡的常見原因。同時也是糖尿病患者住院和醫(yī)療費用增加的重要原因。糖尿病患者在其一生中有15%-20%會發(fā)生足潰瘍,大約有一半以上足潰瘍將會發(fā)生或伴有感染。糖尿病足感染發(fā)展迅速進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的組織破壞和截肢。臨床醫(yī)師對糖尿病足感染的診治存在著很多誤區(qū),對其臨床特點、診斷與評估、感染的病原學(xué)分布特征,尤其是如何選用抗生素治療還不規(guī)范。同時,對于糖尿病足感染患者來說,過早的停用抗生素可能引起感染的加重或復(fù)發(fā),但應(yīng)用抗生素時間過長容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生和加重藥物毒副作用對機(jī)體的損害。如何合理及合適的選用抗生素治療糖尿病足潰瘍感染是臨床上一個非常重要的問題。
糖尿病足感染的初始抗生素治療方案通常必須憑經(jīng)驗選擇,初始經(jīng)驗性治療應(yīng)基于感染的嚴(yán)重程度,既往抗生素治療過程,近期細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和當(dāng)?shù)亓餍械牟≡w,特別是抗生素耐藥菌株。同時,臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)感染對經(jīng)驗性治療方案的臨床反應(yīng)和培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整治療方案。如果病人經(jīng)驗性治療的臨床反應(yīng)良好,治療方案可能會繼續(xù),甚至可能選用更窄譜的抗生素。但是,如果病人對經(jīng)驗性方案無效或感染進(jìn)展或惡化,治療應(yīng)擴(kuò)大到包括所有分離出的微生物。
抗生素治療的持續(xù)時間,應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度,骨感染的存在與否和療的臨床反應(yīng)來決定。對于大多數(shù)的糖尿病足潰瘍的輕度感染,(皮膚或皮下組織)抗生素療程1-2周足夠,中度和重度感染2-3周。如果存在骨髓炎抗生素治療療程可以在6周以上。同時,一旦感染的臨床癥狀和體征緩解,那么,抗生素治療通??梢酝V埂H欢鴮μ悄虿∽愀腥镜目股刂委煰煶痰墓潭ɑ蛴锌赡軐?dǎo)致抗生素治療不足,同時增加了抗生素發(fā)生耐藥的風(fēng)險和抗生素相關(guān)不良事件的發(fā)生及成本。
本文針對上述問題結(jié)合美國感染學(xué)會,國際糖尿病足工作組2011年與2012年糖尿病足感染診治指南中抗生素治療原則的內(nèi)容進(jìn)行分析,為我國臨床醫(yī)師的糖尿病足潰瘍感染的抗生素規(guī)范治療提供幫助。
美沙拉秦緩釋顆粒:潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作 ;防止復(fù)發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人,預(yù)防急性發(fā)作。 固腸止瀉丸:調(diào)和肝脾,澀腸止痛。用于肝脾不和,瀉痢腹痛,慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎見上述癥候者。
健客價: ¥780美沙拉秦栓(天宏):用于潰瘍性結(jié)腸炎。一些病例在醫(yī)生建議下可合用美沙拉秦片劑。 美沙拉秦緩釋顆粒(艾迪莎):潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作 ;防止復(fù)發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人,預(yù)防急性發(fā)作。
健客價: ¥730捷諾達(dá)配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18健胃,消炎,止痛。用于胃潰瘍,十二指腸潰瘍,急慢性胃炎。
健客價: ¥30益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28