[關(guān)注]糖尿病與骨質(zhì)疏松癥相互關(guān)聯(lián)的機(jī)制及防治對(duì)策

2017-04-05 來(lái)源：idiabetes 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：無(wú)論1型或2型糖尿病的骨折風(fēng)險(xiǎn)均增加。糖尿病可能是通過(guò)多種機(jī)制作用造成骨脆性增加，在選擇降糖藥物時(shí)應(yīng)評(píng)估患者的骨代謝水平。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥治療應(yīng)包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療相結(jié)合的綜合方案。

　　彭永德上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院

　　糖尿病可以導(dǎo)致全身多臟器多種并發(fā)癥，目前認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥也與之相互關(guān)聯(lián)。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病，其反映了骨強(qiáng)度即骨密度及骨質(zhì)量?jī)烧叩母淖儭?/p>

　　一、糖尿病與骨質(zhì)疏松癥相互關(guān)聯(lián)

　　既往國(guó)內(nèi)外關(guān)于2型糖尿病患者骨密度的分析結(jié)果多提示正?；蛟龈?，所以，糖尿病一直被認(rèn)為是與骨質(zhì)疏松癥無(wú)關(guān)聯(lián)的疾病，近年meta分析發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病患者骨密度下降，2型糖尿病患者骨密度上升，而兩者的髖關(guān)節(jié)骨折風(fēng)險(xiǎn)均上升。對(duì)老年女性糖尿病患者的隨訪研究也發(fā)現(xiàn)其髖關(guān)節(jié)、足部骨折風(fēng)險(xiǎn)均上升。還有研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，女性增加86%，男性增加了4.73倍之多，且這種骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加是獨(dú)立于骨密度的。

　　二、糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制

　　目前認(rèn)為糖尿病導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥主要機(jī)制有：胰島素不足或抵抗，胰島素具有促進(jìn)骨形成作用，其主要由IGF-1介導(dǎo)，通過(guò)骨鈣素作用于成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞；骨或骨髓微環(huán)境的高血糖，導(dǎo)致ROS增加、多元醇活性增加，對(duì)成骨細(xì)胞的直接糖毒性，高糖化的成骨細(xì)胞滲透壓增加導(dǎo)致GLUT1和GLUT3表達(dá)降低；異常的細(xì)胞因子和脂肪因子；骨基質(zhì)蛋白的非酶促糖基化，生成終末糖基化產(chǎn)物；以及高尿鈣導(dǎo)致鈣的丟失、負(fù)鈣平衡等。此外，1型糖尿病患骨脆性增加的機(jī)制包括：骨形成減少>>骨吸收增加；成骨細(xì)胞成熟障礙且伴有骨髓脂肪成績(jī)，胰島素的絕對(duì)缺乏；1型糖尿病患者IGF-1和IGF-1受體表達(dá)水平更低。

　　三、口服降糖藥與骨質(zhì)疏松癥

　　目前研究比較多的是噻唑烷二酮類(lèi)藥物（TZDs）已有數(shù)據(jù)表明其長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致骨量丟失，骨密度下降（髖關(guān)節(jié)下降1.4%~1.7%），尤其女性患者，骨折的受累部位主要為上肢遠(yuǎn)端和下肢。其他降糖藥物如二甲雙胍被發(fā)現(xiàn)具有促成骨作用，格列美脲可以提高大鼠成骨細(xì)胞增殖和分化。

　　四、糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的防治

　　1、積極控制血糖及其并發(fā)癥；2、調(diào)整生活方式：飲食、運(yùn)動(dòng)、防止跌倒等；3、骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療，鈣劑和維生素D。4、骨質(zhì)疏松癥的藥物治療常見(jiàn)的抗骨質(zhì)疏松藥物包括：①雷洛昔芬可明顯降低骨折的發(fā)生率，并且有降低乳腺癌發(fā)病、降低總膽固醇、降低C反應(yīng)蛋白等額外收益。②雙膦酸鹽類(lèi)，可明顯提高骨密度并降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，已有一些研究證實(shí)阿侖膦酸鈉可以提高1型及2型糖尿病患者的骨密度，減低其骨轉(zhuǎn)換。還有研究表明阿侖膦酸可以減少老年1型糖尿病患者每日胰島素用量。③特立帕肽，即重組人甲狀旁腺素，可以顯著降低新發(fā)中度或重度椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)并改善骨微結(jié)構(gòu)。

　　綜上所述，無(wú)論1型或2型糖尿病的骨折風(fēng)險(xiǎn)均增加。糖尿病可能是通過(guò)多種機(jī)制作用造成骨脆性增加，在選擇降糖藥物時(shí)應(yīng)評(píng)估患者的骨代謝水平。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥治療應(yīng)包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療相結(jié)合的綜合方案。另外，某些抗骨松藥亦可影響糖代謝。

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