彭永德上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院
糖尿病可以導(dǎo)致全身多臟器多種并發(fā)癥,目前認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥也與之相互關(guān)聯(lián)。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少,骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病,其反映了骨強(qiáng)度即骨密度及骨質(zhì)量?jī)烧叩母淖儭?/p>
一、糖尿病與骨質(zhì)疏松癥相互關(guān)聯(lián)
既往國(guó)內(nèi)外關(guān)于2型糖尿病患者骨密度的分析結(jié)果多提示正?;蛟龈?,所以,糖尿病一直被認(rèn)為是與骨質(zhì)疏松癥無(wú)關(guān)聯(lián)的疾病,近年meta分析發(fā)現(xiàn),1型糖尿病患者骨密度下降,2型糖尿病患者骨密度上升,而兩者的髖關(guān)節(jié)骨折風(fēng)險(xiǎn)均上升。對(duì)老年女性糖尿病患者的隨訪研究也發(fā)現(xiàn)其髖關(guān)節(jié)、足部骨折風(fēng)險(xiǎn)均上升。還有研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)增加,女性增加86%,男性增加了4.73倍之多,且這種骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加是獨(dú)立于骨密度的。
二、糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制
目前認(rèn)為糖尿病導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥主要機(jī)制有:胰島素不足或抵抗,胰島素具有促進(jìn)骨形成作用,其主要由IGF-1介導(dǎo),通過(guò)骨鈣素作用于成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞;骨或骨髓微環(huán)境的高血糖,導(dǎo)致ROS增加、多元醇活性增加,對(duì)成骨細(xì)胞的直接糖毒性,高糖化的成骨細(xì)胞滲透壓增加導(dǎo)致GLUT1和GLUT3表達(dá)降低;異常的細(xì)胞因子和脂肪因子;骨基質(zhì)蛋白的非酶促糖基化,生成終末糖基化產(chǎn)物;以及高尿鈣導(dǎo)致鈣的丟失、負(fù)鈣平衡等。此外,1型糖尿病患骨脆性增加的機(jī)制包括:骨形成減少>>骨吸收增加;成骨細(xì)胞成熟障礙且伴有骨髓脂肪成績(jī),胰島素的絕對(duì)缺乏;1型糖尿病患者IGF-1和IGF-1受體表達(dá)水平更低。
三、口服降糖藥與骨質(zhì)疏松癥
目前研究比較多的是噻唑烷二酮類(lèi)藥物(TZDs)已有數(shù)據(jù)表明其長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致骨量丟失,骨密度下降(髖關(guān)節(jié)下降1.4%~1.7%),尤其女性患者,骨折的受累部位主要為上肢遠(yuǎn)端和下肢。其他降糖藥物如二甲雙胍被發(fā)現(xiàn)具有促成骨作用,格列美脲可以提高大鼠成骨細(xì)胞增殖和分化。
四、糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的防治
1、積極控制血糖及其并發(fā)癥;2、調(diào)整生活方式:飲食、運(yùn)動(dòng)、防止跌倒等;3、骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療,鈣劑和維生素D。4、骨質(zhì)疏松癥的藥物治療常見(jiàn)的抗骨質(zhì)疏松藥物包括:①雷洛昔芬可明顯降低骨折的發(fā)生率,并且有降低乳腺癌發(fā)病、降低總膽固醇、降低C反應(yīng)蛋白等額外收益。②雙膦酸鹽類(lèi),可明顯提高骨密度并降低骨折風(fēng)險(xiǎn),已有一些研究證實(shí)阿侖膦酸鈉可以提高1型及2型糖尿病患者的骨密度,減低其骨轉(zhuǎn)換。還有研究表明阿侖膦酸可以減少老年1型糖尿病患者每日胰島素用量。③特立帕肽,即重組人甲狀旁腺素,可以顯著降低新發(fā)中度或重度椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)并改善骨微結(jié)構(gòu)。
綜上所述,無(wú)論1型或2型糖尿病的骨折風(fēng)險(xiǎn)均增加。糖尿病可能是通過(guò)多種機(jī)制作用造成骨脆性增加,在選擇降糖藥物時(shí)應(yīng)評(píng)估患者的骨代謝水平。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥治療應(yīng)包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療相結(jié)合的綜合方案。另外,某些抗骨松藥亦可影響糖代謝。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30