《國際糖尿病》：糖尿病是一種復雜的全身性多系統疾病，現代中醫(yī)醫(yī)學對糖尿病的認識有了很大的進步。請談談治療糖尿病的現代中醫(yī)醫(yī)學理念是怎樣的？

　　仝小林教授：在前半個多世紀，自西方醫(yī)學引進中國以后，為了找一個和糖尿病對應的病名，中醫(yī)找到了消渴，簡單地將糖尿病與中醫(yī)的“消渴病”劃等號。但實際上消渴有三多和消瘦的癥狀，已經是糖尿病的中、晚期。而糖尿病的早期，卻不一定會有三多一少的表現。造成這種情況是有歷史的原因的。幾千年來，中醫(yī)在診斷疾病方面，只能依靠臨床癥狀診斷，所以古代人看到的消渴基本上是已經出現了典型臨床癥狀的糖尿病的重癥和中晚期。而現代糖尿病的診斷是依據血糖診斷，很多患者在體檢的時候就發(fā)現了，甚至沒有任何臨床癥狀，所以診斷大大提前了。在這種情況下，大多數患者還是保持著超重或肥胖狀態(tài)，并不消瘦。如果簡單地將這二者劃等號，就會給中醫(yī)治療帶來很大的問題。因為中醫(yī)的消渴僅僅是糖尿病自然發(fā)展過程中的一個階段，不能完全概括糖尿病這一個完整的疾病。用原本治療糖尿病中晚期的理法方藥來治療糖尿病的早、中期顯然是不合適的，也不符合中醫(yī)的辨證論治。經過這10～20年的研究，整個糖尿病治療的理念，包括中醫(yī)的病機、證型治法包括方藥都發(fā)生了根本性的改變。過去認為糖尿病就是陰虛燥熱，治療上也是一貫使用滋陰清熱的方藥，因此很長一段時間以來，中藥降糖療效不確切，始終處于輔助地位。但現在我們將糖尿病分為郁、熱、虛、損四個階段，對于早、中期實證，治療上我們要“泄”；對于晚期虛證，治療上要“補”。因此，我們也可以稱之為降糖的革命。在我們這里，糖尿病早、中期降糖已經不是什么難的事情，很多患者是純粹的中藥降糖。

　　《國際糖尿病》：近年來的中西醫(yī)治療2型糖尿病文獻總結認為，2型糖尿病的防治不僅僅是降低血糖，還應盡量減少大血管并發(fā)癥的發(fā)生危險。請談談中藥對糖尿病血管病變及其他慢性并發(fā)癥的綜合防治，以及對代謝紊亂的整體調節(jié)有怎樣的良好應用前景？

　　仝小林教授：糖尿病最特征的還是微血管并發(fā)癥，而且微血管并發(fā)癥無論是出現在眼底視網膜，還是出現在腎臟、皮膚，或是出現在神經、胃腸等，實際上是一個整體。微血管并發(fā)癥的治療在中醫(yī)上是整體治療，主要針對絡脈，用益氣活血、通絡這樣治療的大法。治療的不僅僅是身體局部的微血管，而是全身的微循環(huán)網絡，所以對很多并發(fā)癥可以同時有效。代謝綜合征是多系統代謝的紊亂，不僅是糖代謝，還有嘌呤代謝、脂代謝、肥胖、脂肪肝等，對于這些情況的治療要抓住本質，在中醫(yī)看來是脾胃，在于調理脾胃、調理中焦。我們在用中藥治療代謝綜合征的時候，經?？梢赃_到血糖下降，血脂下降，代謝性高血壓降低，尿酸下降，同時體重也降低這樣的多重效果。這個效果是中醫(yī)的整體觀實現的。因此在糖尿病的治療方面，并發(fā)癥的治療需要整體觀，多代謝的紊亂依然需要整體觀治療。整體觀是中醫(yī)治療復雜的多系統疾病的優(yōu)勢所在。2011年，我們在中醫(yī)代謝綜合征治療方面取得了國家科技進步二等獎，也是因為解決了代謝綜合征整體治療的難題。

　　《國際糖尿病》：我們知道，您在本次會議的演講主題是“中藥用于中國2型糖尿病患者的療效和比較效果證據”。請談談目前中醫(yī)防治糖尿病有哪些關鍵問題，以及目前有效的干預對策？

　　仝小林教授：這次談到了一些數據，這也涉及到研究中的一些問題。一個是中醫(yī)的研究一定要用大家普遍認可的循證醫(yī)學的研究方法，取得循證醫(yī)學的證據，這樣才能和國內的西醫(yī)，包括國外的醫(yī)學工作者進行對等的交流。如果沒有循證醫(yī)學，都是個體化的、個案的，這方面在交流上是有困難。所以我們這些年在努力做一些事情，畢竟中藥復方的研究，尤其是臨床研究在發(fā)表SCI高影響因子的文章上是有困難的，因為成分會經常說不清楚。但是大家都在朝某一個方向努力。在臨床的各個方面要找到更多的循證醫(yī)學的證據，比如中醫(yī)在治療并發(fā)癥方面是有很強的優(yōu)勢，糖尿病腎病的4～5期，糖尿病皮膚病變、糖尿病神經病變，包括糖尿病眼底和胃腸的病變，這些病變中藥在臨床上效果是非常明顯、突出的，在很多方面都會比現代醫(yī)學的治療手段有效，但是一定要取得循證醫(yī)學的證據，才有可能被更廣泛地接受。例如我們在糖尿病前期的研究，用北大未名的天芪膠囊做了循證醫(yī)學的證據，也是國際上為數不多的關于糖耐量受損（IGT）的大型研究。這樣的文章對于提升中醫(yī)藥文章的檔次，推動中醫(yī)藥向國際化發(fā)展都是非常重要的，包括我們在降糖方面也取得了循證醫(yī)學的證據。我覺得下一步是進一步拓寬循證醫(yī)學證據，和國際研究接軌，這是非常重要的。第二，中醫(yī)還是要研究如何與西藥配合的問題，也需要取得循證醫(yī)學的證據，例如如何配合胰島素，如何配合各類的西醫(yī)降糖藥，這方面高級別的證據不是很多，都是需要大家共同努力的，特別是與西醫(yī)的聯手，包括與國際的聯手，在這方面取得更好、更高的循證醫(yī)學證據。