編者按
糖尿病是終身疾病,需要長期的有效護(hù)理,其中創(chuàng)面護(hù)理是較為常見的問題。在2016海峽兩岸老年慢病—糖尿病管理交流論壇會(huì)上,中國人民解放軍總醫(yī)院閆雅鳳護(hù)士長就該話題發(fā)表了精彩的演講。
皮膚破損的傷口分類
根據(jù)傷口顏色可將糖尿病患者的皮膚破損傷口分為黑色傷口、黃色傷口、紅色傷口及粉色傷口。其中黑色傷口,含有缺乏血液供應(yīng)的壞死組織,可軟可硬,常伴有結(jié)痂,滲出液通常較少或無。黃色傷口含有腐肉、滲出液或感染;紅色傷口含有健康血流的肉芽組織,清潔,提示正在愈合中;粉色傷口含有嬌嫩的新生上皮組織,處于爬皮階段,常有粉紅色的上皮化組織。
影響皮膚破損傷口愈合的因素
正常傷口的愈合需要經(jīng)歷炎癥期、修復(fù)期(增生期)及成熟期三大過程,分別實(shí)現(xiàn)傷口收縮與止血加清除壞死組織、肉芽組織形成+上皮化、毛細(xì)血管逐漸減少和新生纖維組織轉(zhuǎn)型。
全身性因素及局部性因素均可影響傷口的愈合。前者主要包括年齡、營養(yǎng)不良、血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)、疾病、肥胖及吸煙、用藥情況(如化療藥物、抗炎藥物)、放射治療及心理狀態(tài)等;后者主要包括不當(dāng)?shù)木植刻幚泶胧?、傷口溫度及濕度、微生物污染、不?dāng)?shù)幕顒?dòng)/壓力、血流量及氧張力、異物等。
促進(jìn)無痂愈合的合理傷口
傳統(tǒng)傷口處理方法是保持傷口開放及干燥促進(jìn)傷口結(jié)痂,容易導(dǎo)致傷口再創(chuàng)傷,出現(xiàn)傷口床粘連、周圍皮膚撕脫及浸漬,可最終使傷口創(chuàng)面擴(kuò)大、增加患者不適感及傷口疼痛、增加治療時(shí)間及成本。隨著研究的不斷深入,我們發(fā)現(xiàn)需要改變陳舊的保持“傷口透氣”的傷口愈合觀點(diǎn),堅(jiān)持現(xiàn)代傷口愈合理念,促進(jìn)傷口濕性愈合。要想實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代傷口愈合,正確選擇敷料非常重要。就輔料而言,其經(jīng)歷了從傳統(tǒng)敷料到現(xiàn)代輔料再到活性輔料的發(fā)展,目前種類已達(dá)2400種,臨床應(yīng)用時(shí)需根據(jù)具體情況選擇合適的敷料。
創(chuàng)面處理時(shí),應(yīng)首先進(jìn)行傷口評(píng)估確定傷口需求,選擇合適敷料;然后輔助治療原發(fā)病,并進(jìn)行持續(xù)跟蹤與繼續(xù)教育(圖2)。傷口評(píng)估時(shí)既要進(jìn)行全身性評(píng)估了解原發(fā)病和確定患者的關(guān)注;又要進(jìn)行創(chuàng)面局部評(píng)估,判定其到底屬于普通創(chuàng)面還是復(fù)雜創(chuàng)面,預(yù)測(cè)其愈合情況及影響愈合的因素,為選擇合適的敷料提供依據(jù)。對(duì)復(fù)雜創(chuàng)面則在堅(jiān)持TIME(清創(chuàng)、控制感染、濕潤平衡及傷口邊緣處理)原則的情況下需通過軟組織處理、抗感染處理、滲液管理及創(chuàng)緣處理等過程完成傷口床的準(zhǔn)備,將其轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀▌?chuàng)面。
總的來說,就創(chuàng)面處理而言,客觀準(zhǔn)確的傷口評(píng)估是治療成功的關(guān)鍵;恰當(dāng)?shù)匕盐涨鍎?chuàng)時(shí)機(jī)、方法、程度和頻率是治療順利的重點(diǎn);合適、動(dòng)態(tài)的敷料選擇是治療的核心。此外,對(duì)多發(fā)壓瘡老年糖尿病患者而言,合適的體位及換藥時(shí)間也是影響治療效果的重要因素。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥719調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥30