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中國糖尿病患者的治療現(xiàn)狀及并發(fā)癥管理

摘要:目前調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國糖尿病患者中這些措施的應用率非常低。因此,要想降低中國糖尿病患者的心血管風險,需要將上述標準治療措施應用到位。

  編者按

  2016年5月29日,第八屆亞太拜耳華人糖尿病論壇(Asian-pacificBayerChineseDiabetesforum,簡稱ABCD)在寧夏銀川盛大召開。會上,北京大學人民醫(yī)院紀立農(nóng)教授在報告中重點介紹了其牽頭的在中國2型糖尿病患者中開展的相關研究結果。圍繞其報告內(nèi)容,紀教授接受了《國際糖尿病》記者的采訪,分析了真實世界研究的重要性,并就中國糖尿病患者心血管疾病(CVD)的防治與近期關于降糖藥物心血管安全性問題,分享了其觀點。

  真實世界研究在中國糖尿病管理中的重要性

  與在特定環(huán)境下開展的隨機對照研究(RCT)相比,真實世界研究的研究對象不同。RCT的研究對象是在比較嚴格的入選和排除標準下入選的特征比較均一的患者,其結果是否在更廣泛人群中適用,需要來自真實世界研究的驗證。此外,通過真實世界研究,我們可以了解目前指南建議的臨床證據(jù)能否在臨床實踐中得到應用。若未得到很好的應用,則能分析原因,了解真實世界中未被滿足的治療需求。對RCT或其他在高度選擇人群中開展的研究而言,真實世界研究具有很強的互補作用。

  ChinaDNA項目對于中國糖尿病防控的意義

  不良生活方式尤其不健康飲食是導致糖尿病發(fā)生的一個重要原因。在糖尿病診斷后,飲食干預也是血糖控制的一個措施。但是,我國缺乏具有很好營養(yǎng)知識的醫(yī)務人員,臨床醫(yī)生的職業(yè)培訓中也缺乏有關營養(yǎng)支持的相關培訓,故糖尿病的飲食管理不盡人意。今年5月初剛啟動的ChinaDNA項目旨在了解我國真實世界中2型糖尿病患者的飲食營養(yǎng)治療落實情況及存在的缺陷,以期為未來改進2型糖尿病患者的飲食管理提供很好的數(shù)據(jù),并指明改進的方向。

  中國糖尿病患者CVD的防治難點與解決建議

  多項研究顯示,中國糖尿病患者的心血管風險會顯著增高,CVD是糖尿病患者致死致殘的最主要原因。與國外的流行病學研究結果一致,中國的糖尿病患者與CVD患者存在很大的重疊。新發(fā)CVD患者中,有60%~70%伴有糖代謝異常(包括糖尿病與糖尿病前期)。就上述患者而言,從目前循證醫(yī)學證據(jù)來看,最有效的措施還是心血管疾病危險因素的綜合達標,即血糖、血壓及血脂控制達標,以及在適宜人群中應用阿司匹林。我們將其稱之為糖尿病的標準治療,上述治療具有循證醫(yī)學證據(jù),并受到指南推薦。

  但是,目前調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國糖尿病患者中這些措施的應用率非常低。因此,要想降低中國糖尿病患者的心血管風險,需要將上述標準治療措施應用到位。在此基礎上,還需發(fā)現(xiàn)目前治療方法所無法解決的問題,并探尋新的解決辦法。但是,最根本的措施仍是落實目前指南推薦的標準治療。

  分析現(xiàn)有不同降糖藥的心血管安全性與應用

  目前,對糖尿病患者而言,從降糖角度來說,具有明確心血管保護證據(jù)的藥物主要是二甲雙胍。最近在高危人群中開展的研究顯示,對已罹患CVD或存在心血管高危因素的糖尿病患者而言,應用SGLT-2抑制劑可明顯減少心力衰竭(心衰)、腎功能不全及死亡發(fā)生風險。但是,這種藥物是否適用于無明顯CVD及較強心血管危險因素的早期糖尿病患者,尚無直接證據(jù)。另外,有臨床研究發(fā)現(xiàn),有些降糖藥尤其是一些新藥對心血管風險的影響是中性的,既不增加動脈粥樣硬化導致的心腦血管疾病風險,也無心血管保護作用。在糖尿病患者中,心衰是一個越來越突出的嚴重問題。隨著糖尿病患者罹患CVD后的生存率增加,加之這些患者的心功能較差,容易反復發(fā)生心衰。另外,老年合并糖尿病也是心衰的一個危險因素,這主要是因為,老年人群在罹患糖尿病前,可能已存在導致心功能下降的其他原因,而罹患糖尿病后,其心衰風險會進一步增加。因此,今后在治療上述患者時,應考慮藥物對心功能的影響。例如,若有些藥物在說明書中有這方面的警示,就應注意避免使用。

 

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