目前我國擁有近1億糖尿病患者，是全球發(fā)病人數(shù)最多的國家。約15%的糖尿病患者會在一生中發(fā)生足潰瘍，其下肢截肢的危險性是非糖尿病患者的40倍，其中大約85%的截肢是足潰瘍所致；糖尿病足病患者醫(yī)療費用巨大，平均住院費用2-3萬元，平均截肢費用也在3萬元左右。

　　這些數(shù)據(jù)提示我們，需要加強對糖尿病及其足病的基礎與臨床研究，規(guī)范足病診治行為，進而減少足病的發(fā)生以及降低截肢率和死亡率，本文簡要回顧我國糖尿病足病的診治現(xiàn)狀，并提出今后糖尿病足病工作組的發(fā)展方向。

　　一、我國糖尿病足病事業(yè)的現(xiàn)狀

　　糖尿病足病學組（2011年改名為糖尿病足與周圍血管病學組）成立18年，在中華醫(yī)學會糖尿病學分會的關心和支持以及全體學組成員共同努力下，我國的糖尿病足病事業(yè)取得了巨大的成就。本期許樟榮教授就我國糖尿病足病專業(yè)的發(fā)展及糖尿病足病工作的成就進行了較為詳盡的總結。除此之外，我國的糖尿病足病工作還取得了以下成就：

　　1．臨床流行病學方面：2003年Guan等組織了中國7個大城市的大型醫(yī)院關于糖尿病周圍血管病變的流行病學調(diào)查，第一次提出在我國糖尿病患者中，根據(jù)踝肱指數(shù)(ABI)檢查在50歲以上住院糖尿病患者中周圍動脈疾病(PAD)的發(fā)生率高達19.47%：而在社區(qū)流行病學調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：PAD發(fā)生率為12.2%，其中糖尿病人群中為15.1%，糖調(diào)節(jié)受損人群中為7.7%。

　　2008年Liu等在中國8省市的12家教學醫(yī)院進行了門診糖尿病患者中糖尿病周圍神經(jīng)病變的患病率調(diào)查，結果顯示我國門診2型糖尿病患者，糖尿病周圍神經(jīng)病變的患病率為17.2%，同時指出我國糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查率和治療率低。

　　2009年，糖尿病足病學組與中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會組織修復專業(yè)委員會合作，在中國14省市的17家三甲醫(yī)院進行住院患者慢性皮膚潰瘍的流行病學調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)：我國慢性皮膚潰瘍的細菌學特點為金黃色葡萄球菌為常見致病菌，其次為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性的葡萄球菌，白色念珠菌為常見真菌。

　　2．與足病相關的科學研究方面：2004年，嚴勵等開始應用足底壓檢測分析系統(tǒng)，探討我國正常人足底壓力的正常值和分布，其后俞光榮團隊也開展相應的研究，結果發(fā)現(xiàn)：正常人足底壓力分布：由大到小依次為第2跖骨頭>第3跖骨頭>第1趾>足跟>第4跖骨頭>第1跖骨頭>第5跖骨頭>第2趾>足弓>第3-5趾，兩腳的足底壓力參數(shù)(MPP)和壓力分布無明顯差異。

　　在站立、行走、慢跑、上下樓梯等5種生理狀態(tài)下，足底壓力分布各有特點，靜、動態(tài)差別顯著；四種動態(tài)方式中，以水平行走的步態(tài)最為穩(wěn)定，步速加快和上下樓導致步態(tài)不穩(wěn)；步速的影響則有顯著性意義。男女之間MPP無差別，但壓力分布不同。

　　體重和體質(zhì)指數(shù)(BMI)不影響MPP，但增加某一區(qū)域的足底壓力。胼胝與足底壓力增加密切相關。其后進一步開展了糖尿病周圍神經(jīng)病變患者足底壓力分布研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者足底壓力分布異常、承受壓力時間延長：兩種因素共同作用致足底壓力塒間積分增高，后者可致糖尿病足壓力性潰瘍：而穿糖尿病護足鞋可減低足底壓力，這為臨床預防糖尿病足病提供了理論依據(jù)。

　　3．與足病相關臨床新技術的開發(fā)應用方面：如關于足潰瘍面積的評估，既往均采用無菌薄膜勾邊法，但由于傷口滲出物覆蓋一層透明物質(zhì)，直接在透明物質(zhì)上勾勒潰瘍面輪廓十分困難：且該法可能會導致潰瘍面肉芽組織損害和潰瘍面污染，引起患者疼痛和不適感，不易被患者接受，從而限制其應用。四川大學華西醫(yī)院糖尿病足病中心從2006年開始研究，最后發(fā)現(xiàn)數(shù)碼照相結合ImageJ醫(yī)學圖像分析軟件能較準確地測量糖尿病皮膚潰瘍面積，且是一種無污染、易操作、更適用于臨床的潰瘍面積測量方法，該方法目前在國內(nèi)被廣泛使用。

　　4．足潰瘍的局部處理方面：薛耀明團隊開展了超聲清創(chuàng)術應用于創(chuàng)面的研究，發(fā)現(xiàn)超聲清創(chuàng)術可通過減輕傷口細菌負荷及促進創(chuàng)面微循環(huán)，而促進糖尿病足的傷口愈合；許樟榮團隊開展了封閉負壓引流技術用于創(chuàng)面的研究，發(fā)現(xiàn)封閉負壓引流技術可以提高嚴重糖尿病足修復或小截肢修復治療的成功率，促進術后傷口愈合，防止感染并縮短治療時間。

　　而顏曉東等將超聲清創(chuàng)術與智能負壓創(chuàng)傷療法聯(lián)合應用于糖尿病足潰瘍治療，大大提高了對Wagner2-3級患者的療效。冉興無團隊自2005年開始，不斷的探索自體富血小板凝膠治療難愈性糖尿病足潰瘍及其相關機制的研究，取得良好的治療效果，該技術在全國多個中心得到推廣。

　　此外，在糖尿病足病診治技術轉化方面，也取得了良好的成果。四川大學華西醫(yī)院骨科的楊志明醫(yī)師研發(fā)的脫細胞生物羊膜成功上市；山東威高集團成功研發(fā)并上市自體富血小板凝膠機、負壓治療裝置以及一些新型的敷料：天津制藥集團股份有限公司成功研發(fā)含血小板源性生長因子(PDGF)的凝膠劑，目前已經(jīng)進入三期臨床試驗，從二期結果來看，該產(chǎn)品能促進潰瘍愈合并縮短愈合時間：第三軍醫(yī)大學皮膚科伍津津醫(yī)師研發(fā)的殼聚糖組織工程皮膚已經(jīng)完成了三期臨床試驗，結果令人振奮。

　　更為可喜的是，在糖尿病足病學組的帶領下，全國各地糖尿病足病專業(yè)的醫(yī)護人員經(jīng)過近20年的臨床摸索及研究，從事足病工作的醫(yī)護人員對足病診治模式的認識逐漸發(fā)生轉變，從開始的從事糖尿病工作的醫(yī)護人員對足病進行臨床診治的單一診治模式，逐漸過渡到“糖尿病足診斷、治療及預防的多學科協(xié)作”全程管理模式，大大地提高了足病的治愈率，且縮短了住院時間和降低了醫(yī)療費用。近幾年我國各地如北京、南京、成都、重慶、杭州、溫州、上海、哈爾濱、牡丹江等地已經(jīng)成立了多家以多學科合作為基礎的糖尿病足病中心。

　　雖然經(jīng)過近20年的不懈努力，我國糖尿病足病事業(yè)取得了巨大成就。但同國外同行相比，仍然存在著較大的差距。因此，我們要充分認識到目前存在的不足，才能鞭策我們在此領域奮起直追，我國的糖尿病足病事業(yè)才能迎頭趕上國外先進水平。

　　二、我國糖尿病足病事業(yè)未來的發(fā)展方向

　　1．進一步加強人才培養(yǎng)，壯大糖尿病足病專業(yè)隊伍：糖尿病足病學組需要與中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會組織修復專業(yè)委員會進行深度合作，加大對足病創(chuàng)面處治和修復領域?qū)I(yè)人員進行規(guī)范化培訓：同時通過各種渠道呼吁，在我國的醫(yī)學院校中，選取一或兩所院校進行糖尿病足病專業(yè)的學科試點設置，進一步壯大糖尿病足病專業(yè)隊伍，才能為我國今后的糖尿病足病診治與研究打下堅實的基礎。

　　2．加強對“三甲醫(yī)院”與基層醫(yī)院關于糖尿病足病雙向轉診模式的探討：除了加強糖尿病足病相關人才培養(yǎng)和鼓勵有條件的醫(yī)院成立多學科合作為基礎的糖尿病足病中心外，還需要加強對“三甲醫(yī)院”與基層醫(yī)院關于糖尿病足病雙向轉診模式的探討。

　　探討在基層醫(yī)院可以診治的糖尿病足病患者指征，基層醫(yī)院應該及時轉診到有條件的“三甲醫(yī)院”診治的糖尿病足病患者指征和轉診回基層醫(yī)院繼續(xù)治療的指征，形成對糖尿病足及糖尿病外周動脈病變的立體診治模式，使糖尿病足病患者及早獲得科學合理的治療，降低截肢率和減少醫(yī)療費用。

　　3．加強我國糖尿病足病相關的基礎與臨床原創(chuàng)性研究：糖尿病足病發(fā)病機制復雜，除了目前公認的下肢血管病變和神經(jīng)病變兩大病理生理機制外，還有許多我們沒有認識到的發(fā)病機制，如高血糖對皮膚造成的“隱形損害”、慢性潰瘍愈合的“邊緣效應”等，只有加強相關的基礎研究，才有可能在臨床診治方面取得巨大進展。

　　在臨床研究方面，雖然我們已經(jīng)進行了6次糖尿病足病相關的流行病學調(diào)查研究，并且初步了解了我國慢性潰瘍、糖尿病足病、周圍血管病變以及周圍神經(jīng)病變的診治現(xiàn)狀，但是糖尿病足病學組需要組織全國同行開展“中國住院糖尿病患者足潰瘍、下肢動脈病變、周圍神經(jīng)病變、感染潰瘍細菌學譜及其抗生素耐藥性”等流行病學調(diào)查，更加充分認識我國糖尿病足病特點，為糖尿病足病相關的其他臨床研究打下基礎。在糖尿病足病的臨床治療及其療效判斷方面，鼓勵進行前瞻性、多中心和大樣本的臨床研究，尋找我國糖尿病足病治療相關的循證醫(yī)學證據(jù)。

　　4．加強臨床新技術的開發(fā)及其技術轉化，降低醫(yī)療成本：近年來，我國在足病診治方面涌現(xiàn)出一些新技術，也有一些技術得到轉化并上市，但總體來講仍然稀少。因此，臨床醫(yī)師不僅提高糖尿病足病的診療水平，而且還應該加強臨床新技術的開發(fā)及技術轉化。在我國糖尿病足病的治療上，中醫(yī)藥極具特色又非常重要，這方面應該向我國臺灣同道學習，開發(fā)中醫(yī)藥這座寶庫，造福于足病患者。

　　5．加強足病臨床診療的規(guī)范管理：鑒于足病診治的特殊性，如臨床上對于糖尿病足病患者，如何進行病患的全身狀況與足部潰瘍評估、如何清創(chuàng)、感染潰瘍的細菌培養(yǎng)的取樣方法及其抗生素的規(guī)范應用、負壓吸引技術的應用、敷料的應用、造影劑相關腎病的預防、血管介入治療如球囊擴張和支架的應用以及血管旁路手術的應用，甚至截肢時機和截肢平面的把握等，均需進行規(guī)范化的操作。

　　由于我國目前尚缺乏適合我國國情的糖尿病足病診治指南或相關共識，臨床上多是參考國際糖尿病足臨床指南，因此，學組應當聯(lián)合中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會組織修復專業(yè)委員會、中華醫(yī)學會感染學分會以及中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組，在我國原研結果不充分的情況下，參照國外指南或研究成果，制定適合我國糖尿病足病診治的相關共識，規(guī)范糖尿病足病的臨床診治，當相關研究證據(jù)充足時，制定適合我國的糖尿病足病診治指南。

　　6．進一步加強糖尿病足病相關知識宣教，預防糖尿病足病的發(fā)生：由于糖尿病足病治療困難，醫(yī)療費用較大，對患者危害巨大，因此“防大于治”。在臨床上，加強社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生對足病的理論和實踐指導，提高其對足病的危險因素認識和處理經(jīng)驗，使之在社區(qū)對糖尿病患者開展相關足病知識宣教，樹立患者預防為主的觀點，減少足病的發(fā)生。

　　同時，我們應該將相關的基礎與臨床研究成果，及時提供給政府相關部門，為國家醫(yī)保政策的改革提供參考和有力支持，使廣大的糖尿病足病患者得到及時有效的診治，避免因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。