藥物干預(yù)中高血壓的控制為何排在首位?
1.一級(jí)預(yù)防:英國(guó)糖尿病前瞻性研究(UKPDS)顯示,在新診斷的糖尿病患者中,采用強(qiáng)化的血壓控制不但可以顯著降低糖尿病大血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),還可顯著降低微血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓優(yōu)化治療試驗(yàn)(HOT)以及其他抗高血壓治療臨床試驗(yàn)的糖尿病亞組分析也顯示,強(qiáng)化的血壓控制可以降低無(wú)明顯CCVD的糖尿病患者發(fā)生心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。
2.二級(jí)預(yù)防或ASCCVD極高危:ADVANCE研究顯示,強(qiáng)化血壓控制可明顯降低糖尿病患者CCVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及CCVD發(fā)生后的死亡風(fēng)險(xiǎn)。ADVANCE后續(xù)的6年隨訪(fǎng)研究(ADVANCE鄄ON)顯示降壓對(duì)CCVD保護(hù)有后續(xù)效應(yīng)。血糖控制在病程長(zhǎng)的ASCCVD極高?;颊呋駽CVD二級(jí)預(yù)防中的腎臟保護(hù)作用存在后續(xù)效應(yīng),但沒(méi)有降低其死亡。ADVANCE鄄BP顯示糖尿病患者強(qiáng)化降壓治療5年,可有效降低任何原因?qū)е碌乃劳觥?/p>
通過(guò)上述分析可以認(rèn)為:控制高血壓和高血糖對(duì)ASCCVD一級(jí)預(yù)防均有效,但相對(duì)而言高血壓的控制具有較短時(shí)間可獲益,安全性高,治療及監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。且目前缺乏降糖治療降低二級(jí)預(yù)防或ASCCVD極高危者死亡和ASCCVD死亡的證據(jù)。
使用他汀的重要性為何超過(guò)控制血糖?
1.一級(jí)預(yù)防:在阿托伐他汀糖尿病協(xié)作研究(CARDS)中納入2838例糖尿病患者,隨訪(fǎng)3.9年,因阿托伐他汀組療效顯著而提前終止,主要終點(diǎn)(主要心血管事件)降低37%(隨訪(fǎng)3.9年)。盎格魯-斯堪的那維亞心臟終點(diǎn)試驗(yàn)(ASCOT)糖尿病亞組中,阿托伐他汀降低主要心血管事件23%(隨訪(fǎng)3.3年)。UKPDS顯示,嚴(yán)格控制血糖10年后才顯示出大血管獲益。對(duì)于ASCCVD的一級(jí)預(yù)防,他汀與控制血糖二者均有證據(jù),但他汀起效快,且他汀的使用比降糖藥物簡(jiǎn)單。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面,使用他汀可能“回報(bào)冶更高。
2.二級(jí)預(yù)防或ASCCVD極高危:他汀類(lèi)藥物在糖尿病ASCCVD二級(jí)預(yù)防人群的獲益數(shù)據(jù)主要來(lái)自隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的糖尿病亞組分析。斯堪地那維亞辛伐他汀生存研究(4S研究)糖尿病亞組分析顯示,辛伐他汀(20~40mg/d)可減少糖尿病合并CHD患者ASCCVD的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn),且在糖尿病患者中的預(yù)防效果優(yōu)于非糖尿病患者,可能由于糖尿病患者有更高的再發(fā)CHD和其他血管事件的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。CARE研究隨訪(fǎng)5年,對(duì)糖尿病合并心肌梗死的患者(586例,占總研究人數(shù)的14.1%)亞組分析發(fā)現(xiàn),普伐他汀可使糖尿病組冠脈事件再發(fā)生率的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低8.1%。TNT研究納入1501例糖尿病合并CHD患者,隨機(jī)分為阿托伐他汀10mg/d組或80mg/d組,平均隨訪(fǎng)4.9年,強(qiáng)化組較非強(qiáng)化組主要血管事件發(fā)生率降低25%,且2組不良反應(yīng)的發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
因此,雖然缺乏降糖與他汀治療對(duì)糖尿病ASCCVD一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防效果的頭對(duì)頭比較研究,通過(guò)分析不難得出結(jié)論:他汀的使用和控制高血糖對(duì)ASCCVD一級(jí)預(yù)防均有效,但相對(duì)而言他汀的使用同樣具有較短時(shí)間可獲益,安全性高,治療及監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。且目前缺乏降糖治療降低二級(jí)預(yù)防或ASCCVD極高危者死亡和ASCCVD死亡的證據(jù)。無(wú)論是ASCCVD一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防,他汀的重要性均超過(guò)血糖。
二級(jí)預(yù)防或ASCCVD極高危者中抗血小板治療為何比控制血糖重要?
有癥狀的ASCCVD患者,無(wú)論是否存在糖尿病,抗血小板治療(主要是用阿司匹林)效果相似。ASCCVD二級(jí)預(yù)防中,統(tǒng)一推薦用常規(guī)小劑量阿司匹林??寡“逯委熢贏SCCVD二級(jí)預(yù)防中獲益明確,但沒(méi)有高質(zhì)量RCT證明血糖控制在ASCCVD二級(jí)預(yù)防中的確切效應(yīng)。
【功效】1.補(bǔ)鈣 2.有效保障人體的正常生理需求 3. 預(yù)防心血管疾病的發(fā)生 4.替代動(dòng)物蛋白,減輕糖尿病患者腎臟負(fù)擔(dān) 5.哺乳補(bǔ)充蛋白質(zhì)
健客價(jià): ¥218捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià): ¥311.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài))病史。替米沙坦還
健客價(jià): ¥30硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719用于高血脂癥,心血管病變治療。
健客價(jià): ¥8.8清利頭目,醒神健腦,化濁降脂。用于頭暈?zāi)垦?,胸悶氣短,倦怠乏力,精神不振,記憶力減退等癥,用于高血脂癥、高血壓病、冠心病、腦動(dòng)脈硬化及其他伴有高凝狀態(tài)的疾病。對(duì)心血管病伴高纖維蛋白原癥及動(dòng)脈粥樣硬化,腫瘤放療,化療所致的白細(xì)胞減少癥有防治作用。
健客價(jià): ¥28養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90主要用于動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病、腎小球疾病、肺動(dòng)脈高壓、糖尿病性血管病變、脈管炎等血管性病癥的輔助治療,亦可用于偏頭痛、血管性頭痛的治療。
健客價(jià): ¥9.5調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥1981.適用于治療由動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病所致的慢性動(dòng)脈閉塞癥。2.本品能改善肢體缺血所引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇跛行,并可用作上述疾病外科治療(如血管成形術(shù))。
健客價(jià): ¥39?調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動(dòng)脈硬化,老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥26滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18苦瓜洋參軟膠囊:輔助降血糖。 降糖寧膠囊:益氣、養(yǎng)陰、生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。 穩(wěn)豪型血糖試紙:用于體外血糖檢測(cè)。 施萊一次性使用采血針:該產(chǎn)品適用于大多數(shù)采血筆,為醫(yī)療驗(yàn)血及糖尿病患者采取血樣提供了極為方便、安全、微痛感的服務(wù)。 一次性使用消毒棉片(球):供醫(yī)院、家庭作消毒、清潔皮膚、傷口或衛(wèi)生防護(hù)時(shí)一次性使用。
健客價(jià): ¥599阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥16.5