妊娠期間糖尿病血糖管理方案這樣“敲定”

2017-03-25 來(lái)源：甜蜜醫(yī)護(hù) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：妊娠期間糖尿?。―IP）包括糖尿病妊娠和妊娠糖尿病，DIP可能是孕前已存在的糖尿?。?型或2型），也可能是在妊娠期間被首次診斷的糖尿病。

　　妊娠期間糖尿病（DIP）包括糖尿病妊娠和妊娠糖尿病，DIP可能是孕前已存在的糖尿?。?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/1x/" name="InnerLinkKeyWord">1型或2型），也可能是在妊娠期間被首次診斷的糖尿病。不論哪種均可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。本文摘錄最新專(zhuān)家共識(shí)供大家共同學(xué)習(xí)妊娠期血糖管理方案。

　　1.DIP診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　女性妊娠期間任意時(shí)間首次發(fā)現(xiàn)血糖達(dá)到非妊娠女性的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)稱(chēng)為DIP。

　　DIP診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，和/或75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖（RPG）≥11.1mmol/L且伴有糖尿病的癥狀和體征。

　　此外，WTO（2013）建議DIP也可采用另一診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕期任何時(shí)間，尤其是孕24～28周，出現(xiàn)下述一個(gè)或多個(gè)結(jié)果即可診斷：（1）FPG5.1～6.9mmol/L；（2）OGTT1h血糖≥10mmol/L；（3）OGTT2h血糖8.5～11.0mmol/L。

　　2.計(jì)劃妊娠糖尿病患者血糖管理方案

　?。?）美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議：糖尿病患者計(jì)劃妊娠前需進(jìn)行醫(yī)療咨詢(xún)；除非計(jì)劃妊娠，平時(shí)需有效避孕；孕前需明確是否存在糖尿病視網(wǎng)膜病變。

　?。?）此類(lèi)患者需系統(tǒng)評(píng)價(jià)血糖控制情況：監(jiān)測(cè)全天血糖（三餐前后、睡前血糖）+糖化血紅蛋白（HbA1c）（理想＜6.5%），必要時(shí)可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）；評(píng)估糖尿病慢性并發(fā)癥；評(píng)估糖尿病與妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

　　Ⅰ.評(píng)估糖尿病與妊娠風(fēng)險(xiǎn)——White分級(jí)（表1）

　　注:在A級(jí)以下的婦女需要胰島素治療，R、F、RF、H和T級(jí)不考慮起病年齡和病程，但是通常病程較長(zhǎng)。出現(xiàn)一種合并癥即升至下一個(gè)級(jí)別，White分級(jí)在F級(jí)以下的患者，妊娠后胎兒存活率不到5%，因而應(yīng)避免妊娠。

　?、?血糖控制目標(biāo)和管理方案

　　表2.計(jì)劃妊娠糖尿病患者血糖控制目標(biāo)

　　注：美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議妊娠期HbA1c：6.0～6.5%，如無(wú)嚴(yán)重低血糖發(fā)作可控制＜6.0%，但為避免低血糖發(fā)作可放寬至＜7%。

　　管理方案：孕前停用口服降糖藥，改為胰島素控制血糖。

　　3.妊娠期糖尿病患者血糖管理方案

　　此類(lèi)患者需系統(tǒng)評(píng)價(jià)血糖控制情況：監(jiān)測(cè)全天血糖（三餐前后、睡前血糖）+糖化血紅蛋白（HbA1c），必要時(shí)可進(jìn)行CGMS；當(dāng)孕婦出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力等不適或者血糖控制不佳時(shí)應(yīng)查尿酮，必要時(shí)查血?dú)狻?/p>

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

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養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

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生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。

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生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

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