繼去年5月份的草案聲明,美國預(yù)防服務(wù)工作小組(USPreventiveServicesTaskForce)發(fā)表最終聲明:目前有足夠的證據(jù)建議妊娠糖尿病篩查放在孕期24周以后,而且沒有證據(jù)推薦進(jìn)行更為早期的篩查。該指南發(fā)表在2014年1月13日的AnnalsofInternalMedicine上。
前任工作小組成員北卡羅來納大學(xué)的尼克爾森博士接受采訪時說:“2008年,那時我們還沒有足夠的證據(jù)去證明:為什么妊娠24周以后進(jìn)行糖尿病篩查利大于弊?現(xiàn)在我們有大規(guī)模的、設(shè)計合理的臨床試驗來填補這項空白。我們的試驗結(jié)果證實:相對于不篩查,妊娠24周后進(jìn)行糖尿病篩查母嬰均能獲益,證據(jù)等級為B級。不過,我們還沒有足夠的證據(jù)支持是否需要進(jìn)行更為早期的篩查。”
支持妊娠24周后篩查的證據(jù)
在美國,妊娠糖尿病患病率為1%-25%不等。妊娠糖尿病不僅增加了妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險,而且約60%的妊娠糖尿病婦女在分娩后5-15年會發(fā)展為2型糖尿病。及時發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病并予以治療,可以大大降低妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險。
工作小組回顧了既往的臨床試驗,提出在妊娠24周前、后各進(jìn)行一次糖尿病篩查的危害比較大。尼克爾森博士提出,“多項試驗結(jié)果表明24周以后(一般選在24-28周之間)對孕婦進(jìn)行妊娠糖尿病篩查,可以明顯降低母親先兆子癇的發(fā)生率,同時減少巨大兒和肩先露的發(fā)生風(fēng)險。相對于這些,篩查帶來的弊處顯得微不足道。”
妊娠糖尿病高危因素包括肥胖、高齡產(chǎn)婦、既往有妊娠糖尿病史、糖尿病家族史或者屬于2型糖尿病高發(fā)人種(西班牙人、印第安人、東南亞人種、非洲裔美國人和太平洋島嶼人種)。
專家組認(rèn)為,內(nèi)科醫(yī)生需要根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗判斷哪些孕婦是妊娠糖尿病高風(fēng)險人群,并建議這些孕婦進(jìn)行更為早期的篩查。
同時,尼克爾森博士指出醫(yī)生應(yīng)該建議生育期的女性改善生活方式,已經(jīng)計劃懷孕的女性,需要通過健康的飲食、積極的鍛煉以達(dá)到最佳體重,來降低妊娠糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。
關(guān)于“1步法”和“2步法”的依據(jù)
指南對采用1步法和2步法進(jìn)行妊娠糖尿病篩查的研究進(jìn)行了分析,1步法在歐洲比較受歡迎,2步法在美國廣泛使用。
2步法中,孕婦先進(jìn)行50g非空腹葡萄糖耐量試驗。如果血糖大于等于某一特定標(biāo)準(zhǔn),再進(jìn)行空腹葡萄糖耐量試驗,根據(jù)100g葡萄糖耐量試驗后1、2、3小時的血糖水平來判斷是否為妊娠糖尿病。
1步法中,孕婦直接進(jìn)行空腹75g葡萄糖耐量試驗,根據(jù)試驗后的1、2小時的血糖水平進(jìn)行判斷是否為妊娠糖尿病。正如MedscapeMedical新聞部所報道的那樣,到底推薦用1步法還是2步法來篩查妊娠糖尿病,大家意見不一。
爭論的焦點是,他們認(rèn)為1步法采用的較低的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),如果按照新標(biāo)準(zhǔn),妊娠糖尿病診斷率會增加2-3倍,并且這種方法要求孕婦至少空腹8小時以上。
2013年3月份,美國國立衛(wèi)生研究院(NationalInstitutesofHealth)專案組公開聲名支持2步法。同年7月份,美國婦產(chǎn)科協(xié)會(AmericanCollegeofObstetricsandGynecologists)發(fā)表實踐公告表示也支持2步法。11月份時,內(nèi)分泌協(xié)會發(fā)布了新的臨床實踐指南支持1步法。
然而,之前一直支持1步法進(jìn)行篩查的美國糖尿病協(xié)會(ADA),在12月份發(fā)布了一個新的推薦指南,認(rèn)為目前并沒有足夠的證據(jù)證明需要改變篩查方法,因此兩種方法的中的任何一種都是可行的。
捷諾達(dá)配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719隨選穴(或部位)、治療手法等的不同,能使人體達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán),生血凈血,活血化淤,疏通經(jīng)絡(luò),扶助正氣,祛除病邪,清熱瀉火,增強免疫功能,強身健體的功效,而且適用于多種需求人群,特別是對亞健康人群的使用更為顯著。
健客價: ¥69養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價: ¥6360滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥131.調(diào)節(jié)血脂,保護(hù)心腦血管 2.健腦益智,改善記憶力 3.孕媽食用,兩人健康 4.減輕炎癥反應(yīng),預(yù)防和改善皮炎和濕疹。
健客價: ¥268養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18調(diào)節(jié)腸胃,促進(jìn)吸收, 提高免疫力, 防止尿路感染。
健客價: ¥229用于更年期綜合征,癥見潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。
健客價: ¥6432清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方木尼孜其顆粒:調(diào)節(jié)體液及氣質(zhì),為四種體液的成熟劑。
健客價: ¥793