根據(jù)2013年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國糖尿病患病人數(shù)為達(dá)到9800多萬，居全球首位。而在2型糖尿病患者中，老年患者眾多，合并肝腎問題比率遠(yuǎn)高于美日等國家，是中國糖尿病人的一大特色。第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒大進(jìn)教授指出，糖尿病治療非常復(fù)雜，而中國糖尿病人的一系列“特色”，要求醫(yī)生和患者必須特別重視肝腎功能的安全問題。

　　肝腎功能受損讓患者“難用藥”

　　我國2型糖尿病防治的現(xiàn)狀異常嚴(yán)峻。鄒大進(jìn)援引《中國2型糖尿病防治指南》（2013年版）指出，在城市人口中，60歲以上者的糖尿病患病率超過13%，是我國最主要的患病人群。更令人心焦的一組數(shù)據(jù)是，在2型糖尿病患者中，60%以上患者合并慢性腎病，75%以上患者合并肝功能受損，六成患者伴有1種以上其他疾病，每日口服2種以上藥物聯(lián)合治療的患者也超過六成。“以藥當(dāng)飯”成為糖尿病治療的一大現(xiàn)象。

　　“如果處理不當(dāng)，肝腎功能問題會(huì)給糖尿病管控帶來巨大挑戰(zhàn)。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科陳璐璐教授解釋：“糖尿病會(huì)影響患者全身各個(gè)臟器和組織血管，引起多種器官受累，其中肝腎的受損問題常常在‘無聲無息’中進(jìn)展，尤其是老年患者，身體機(jī)能衰退，易合并多種疾病、需聯(lián)合用藥。這會(huì)造成藥物間相互作用，加劇老年患者的肝腎重負(fù)；另外，多數(shù)口服降糖藥要經(jīng)過肝臟代謝及腎臟清除。一旦肝腎受損，低血糖等不良反應(yīng)會(huì)增加。”

　　陳璐璐指出，肝腎損傷患者用藥時(shí)，會(huì)面臨劑量難調(diào)整、效果難測等狀況，而且，一旦出現(xiàn)肝腎受損，很多口服降糖藥就不能用了。

　　糖尿病門診診療時(shí)間不足

　　現(xiàn)代糖尿病治療理念主張全程管理。其中強(qiáng)調(diào)，要在早期醫(yī)患充分溝通的基礎(chǔ)上，全程關(guān)注穩(wěn)定控糖、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、體重控制、心血管的改善，在治療開始就注重規(guī)避肝腎功能損傷以及服藥依從性和便利性等問題。

　　“這個(gè)想法很好，但在中國實(shí)施難度較大。”第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒大進(jìn)教授直言不諱：“一方面，我國醫(yī)生接診的患者量巨大，分配到每個(gè)患者的時(shí)間有限，醫(yī)患溝通成本非常高。另一方面，患者的疾病管理意識(shí)有限，又以老人為主，治療依從性很差。舉例來說，傳統(tǒng)口服降糖藥在使用過程中，患者需要定期監(jiān)測肝腎功能，以便及時(shí)調(diào)整劑量，規(guī)避肝腎功能受損。但我們經(jīng)常會(huì)遇到，有的患者已經(jīng)出現(xiàn)蛋白尿等嚴(yán)重腎損，才到醫(yī)院就診。無論是醫(yī)患，都不愿意看到這樣的情況。”

　　中國2型糖尿病醫(yī)患之間溝通時(shí)間有多長？由丁香園最新發(fā)布的中國首個(gè)《糖尿病醫(yī)患溝通調(diào)查報(bào)告》顯示：醫(yī)生平均診治1位門診患者時(shí)間為10分鐘/次，住院患者15分鐘/天。而鄒大進(jìn)教授給出的數(shù)據(jù)顯示，對(duì)這類患者平均門診時(shí)間不足6分半鐘。“臨床上急需一種能兼顧強(qiáng)效、安全、簡便的‘簡化治療’方案。”

　　治療早期就應(yīng)關(guān)注肝腎功能

　　對(duì)于強(qiáng)效、安全、簡便的“簡化治療”，專家進(jìn)行了細(xì)致闡述：總地來說，這一治療方案首先應(yīng)滿足強(qiáng)效，即長期有效、穩(wěn)定地控糖；其次，用藥要安全，即低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，不增加體重，無損肝腎功能；最后，使用方便，能一天一次、單一劑量用藥，即使是肝腎功能受損的患者，不用調(diào)整劑量也能用，且無需監(jiān)測肝腎功能。

　　陳璐璐教授指出：“糖尿病管理要有長期風(fēng)險(xiǎn)控制的意識(shí)，如早期就重視預(yù)防腎功能受損，盡量選擇不經(jīng)腎臟代謝的藥物。”以我國已經(jīng)上市的新型DPP-4抑制劑利格列汀為例，其主要通過膽汁和腸道以原型形式代謝，低血糖發(fā)生率低，對(duì)體重幾乎沒有影響，藥物互相作用風(fēng)險(xiǎn)小。即使是已經(jīng)出現(xiàn)肝腎損傷的人，用藥時(shí)也可無需調(diào)整劑量。近日，這一藥物最新獲得國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)，成為我國目前唯一擁有最廣泛適應(yīng)癥的DPP-4抑制劑。

　　陳璐璐同時(shí)建議：糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果已有眼瞼、下肢浮腫等典型腎損害癥狀，應(yīng)盡快去醫(yī)院全面檢查。此外，糖尿病患者在日常生活中，要注意清淡、少鹽飲食，每天攝入的蛋白量應(yīng)為每公斤體重0.6—0.8克，還要戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅，充足睡眠、不熬夜等，這都有利于控制血糖和腎臟養(yǎng)護(hù)。