胰島素治療3大要素：起始時(shí)機(jī)、控制目標(biāo)、治療方案

2017-03-19 來(lái)源：糖好啦血糖專家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：個(gè)體化治療目標(biāo)的決定因素包括：患者的治療態(tài)度和付出、與低血糖或其他嚴(yán)重事件相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)、疾病持續(xù)時(shí)間、預(yù)期壽命、重要合并癥、已知血管并發(fā)癥、資源和社會(huì)支持系統(tǒng)。

　　中國(guó)糖尿病患病率高，糖尿病患者總數(shù)約為1.14億，但我國(guó)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率僅為10.24%，糖尿病的管控任重道遠(yuǎn)。

　　1型糖尿病，也稱胰島素依賴性糖尿病，需要胰島素來(lái)控制血糖。2型糖尿病往往在診斷時(shí)胰島β細(xì)胞功能已喪失45%，若不進(jìn)行有效干預(yù)，隨病程進(jìn)展，每年β細(xì)胞損失約4-6%。

　　所以，長(zhǎng)病程的2型糖尿病患者與1型糖尿病患者類似，內(nèi)源性胰島素也是缺乏的。因此2型糖尿病患者在任何階段都存在胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏的問(wèn)題，最終也需要胰島素來(lái)控制血糖。

　　糖尿病患者的年齡、病因、病程不同，低血糖發(fā)生情況也不盡相同，因而每位患者的血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)以及所采取的胰島素治療方案也會(huì)有所區(qū)別。胰島素個(gè)體化治療在血糖控制達(dá)標(biāo)與低血糖、體重增加以及合并癥風(fēng)險(xiǎn)的平衡中起至關(guān)重要的作用。

　　胰島素個(gè)體治療的3大要點(diǎn)：胰島素起始時(shí)機(jī)、血糖控制目標(biāo)、胰島素方案。

　　胰島素起始時(shí)機(jī)

　　一個(gè)納入7項(xiàng)研究、共893例新診斷患者的薈萃分析顯示，對(duì)新診斷患者早期進(jìn)行胰島素治療能改善胰島素抵抗、保護(hù)β細(xì)胞功能。

　　國(guó)內(nèi)一項(xiàng)納入382例新診斷T2DM患者（基線HbA1c7.5-12.1%）的多中心隨機(jī)對(duì)照平行組研究顯示，與口服藥治療組相比，新診斷患者早期采用胰島素強(qiáng)化治療有助于β細(xì)胞功能維持，并可長(zhǎng)期獲益。

　　指南推薦對(duì)于HbA1c＞9%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者可使用短期胰島素強(qiáng)化治療。

　　血糖控制目標(biāo)

　　UKPDS、ADVANCE和ACCORD等多項(xiàng)研究提示我們需要對(duì)糖尿病患者制定個(gè)體化的治療目標(biāo)。

　　個(gè)體化治療目標(biāo)的決定因素包括：患者的治療態(tài)度和付出、與低血糖或其他嚴(yán)重事件相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)、疾病持續(xù)時(shí)間、預(yù)期壽命、重要合并癥、已知血管并發(fā)癥、資源和社會(huì)支持系統(tǒng)。

　　相對(duì)來(lái)講，若患者治療態(tài)度好、愿意付出多、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、病程短、預(yù)期壽命越長(zhǎng)、沒(méi)有合并癥（尤其是沒(méi)有心血管并發(fā)癥）、資源和社會(huì)支持良好，則個(gè)體化治療目標(biāo)和策略就應(yīng)該相對(duì)嚴(yán)苛和積極，反之則需要相對(duì)寬松。

　　2型糖尿病胰島素治療方案

　　常用的胰島素分為餐時(shí)胰島素、基礎(chǔ)胰島素和預(yù)混胰島素，不同的胰島素種類滿足不同的臨床實(shí)踐。同時(shí)，胰島素的生物利用度和持續(xù)時(shí)間在個(gè)體之間也有較大差異。

　　胰島素起始治療方案

　　預(yù)混胰島素每日1-2次（預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類似物）或基礎(chǔ)胰島素睡前注射（中效人胰島素/長(zhǎng)效胰島素類似物）

　　胰島素強(qiáng)化治療方案

　　預(yù)混胰島素類似物每日3次注射或基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射或持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）綜上所述，在臨床實(shí)踐中，糖尿病治療應(yīng)該充分尊重患者間的差異，結(jié)合具體病情以及患者經(jīng)濟(jì)能力，選擇安全有效、符合成本效益的藥物。

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轉(zhuǎn)移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。阿昔洛韋片(麗珠克毒星)：用于帶狀皰疹病毒，單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。斑蝥素乳膏(尤斯洛)：用于治療尖銳濕疣。鬼臼毒素酊(東信威)：男、女外生殖器及肛門周圍部位

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尖銳濕疣初發(fā)治療。

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1.鬼臼毒素酊(東信威)：男、女外生殖器及肛門周圍部位的尖銳濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威)：用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染，包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛)：用于治療尖銳濕疣。 4.轉(zhuǎn)移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染

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鹽酸伐昔洛韋片：用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染，包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。鬼臼毒素軟膏：用于治療尖銳濕疣。轉(zhuǎn)移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。

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為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息，應(yīng)參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息，當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn)，可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書。

健客價(jià)：￥5

如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1. 下呼吸系統(tǒng)感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染：由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。盡管本品對(duì)以上

健客價(jià)：￥26

為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒(méi)有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌，確定其對(duì)鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左

健客價(jià)：￥12

阿莫西林克拉維酸鉀(7:1)片功效：本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1、下呼吸系統(tǒng)感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3、竇炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4、皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5、尿路感染：由大腸桿菌、

健客價(jià)：￥16