2011年12月,原衛(wèi)生部頒布的《妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標準》指出,在有條件的醫(yī)院,應在妊娠24~28周,對妊娠女性應用75g葡萄糖負荷進行口服糖耐量試驗(OGTT),空腹和餐后1小時、2小時的血糖正常值切割值分別為92mg/dl(5.1mmol/L)、180mg/dl(10.0mmol/L)、153mg/dl(8.5mmol/L),達到或超過此標準即為妊娠期糖尿?。℅DM)。2014年,中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學會妊娠合并糖尿病協(xié)作組修訂了《妊娠合并糖尿病診治指南》(下稱“《指南》”),指出為了獲得最佳的妊娠結局,減少母兒并發(fā)癥,GDM的血糖控制目標值,空腹和餐后2小時分別為3.3~5.3mmol/L和4.4~6.7mmol/L,而糖化血紅蛋白(HbA1c)應維持在5.5%以下。
《指南》提出的GDM的定義為妊娠期首次發(fā)生或識別的糖耐量受損。與既往不同的是,如果妊娠女性的血糖水平達到糖尿病的診斷標準,也可以在妊娠期初次診斷妊娠合并糖尿病。因為后者病情較重,對母兒健康危害較大,要求一旦診斷應立即處置,盡早將血糖控制到正常水平。
與GDM相關的不良妊娠結局有:子癇前期、手術分娩、母嬰產(chǎn)傷,羊水過多,巨大兒和大小孕齡兒,圍生期死亡;新生兒相關并發(fā)癥有:呼吸窘迫綜合征(RDS)、低血糖、高膽紅素血癥、低鈣血癥、紅細胞增多癥等。
新的GDM診斷標準和血糖控制目標,是基于2008年國際妊娠合并糖尿病研究小組對9個國家、15個醫(yī)學中心涉及25505例妊娠女性的前瞻性、雙盲、多中心臨床觀察的結果,這是全球第一次以妊娠女性為觀察對象,了解血糖水平和妊娠結局的關系,結果顯示,高血糖水平與不良妊娠結局呈正相關。
新的診斷標準啟用后,全球GDM的診斷率明顯升高,大大增加了醫(yī)療負擔和醫(yī)療支出,其意義何在?
尚(ShangM.)等也曾報告應用不同GDM診斷標準預測不良妊娠結局的作用。對3083例單胎妊娠女性在24~28周行75gOGTT,符合國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)標準和符合美國糖尿病學會(ADA)診斷標準的GDM患者分別為19.9%和7.98%,前者與早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子癇前期、巨大兒以及低出生體重兒等不良妊娠結局有更高的相關性。
沃特斯(WatersTP)等也在2016年報告了6159例北美醫(yī)學中心的妊娠女性應用不同DGM診斷標準與不良妊娠結局的關系,其中81%的妊娠女性糖耐量正常,14.3%的妊娠女性達到IADPSG的GDM診斷標準。結果顯示,符合IADPSG診斷標準的GDM妊娠女性,新生兒高出生體重、臍血高C-肽水平、新生兒高體脂含量以及子癇前期發(fā)病率和初次剖宮產(chǎn)率均高于正常對照。
對于GDM,產(chǎn)科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的關注點不同。宮內(nèi)短期的、輕度的血糖增高就會對母兒結局產(chǎn)生長期的不良影響,而妊娠中晚期只要有12~16周的血糖控制滿意,母兒結局將有明顯改變。
2006年,南京鼓樓醫(yī)院仍然應用舊的GDM診斷標準,當時GDM的診斷率為6%,巨大兒診斷率是8%,其中近90%的巨大兒源自非GDM妊娠女性;應用新的GDM診斷標準后,從2013年至今,南京鼓樓醫(yī)院GDM診斷率升高到16%~11%,巨大兒診斷率降到只有6%左右,剖宮產(chǎn)率也由從前的37%降到32%。
綜上所述,GDM是妊娠期常見的、對母兒危害較大的疾病,對孕期高血糖的任何控制措施,即使只是達到較低水平的控制,都會對改善母兒結局有重大意義。因此,妊娠期高血糖的控制,“不因善小而不為”。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719人絨毛膜促性腺激素(簡稱HCG)是妊娠期由胎盤產(chǎn)生的一種糖蛋白激素。 快速早早孕診斷盒經(jīng)大量試驗證實,其準確率達99.8%以上,其靈敏度達10毫國際單位/亳升 (即婦女受孕三天左右)。
健客價: ¥5養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198本品適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦弓形。
健客價: ¥5清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18