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CDS2016精彩回顧 | 妊娠期糖尿病診斷標準與控制目標

摘要:GDM是妊娠期常見的、對母兒危害較大的疾病,對孕期高血糖的任何控制措施,即使只是達到較低水平的控制,都會對改善母兒結局有重大意義。因此,妊娠期高血糖的控制,“不因善小而不為”。

  2011年12月,原衛(wèi)生部頒布的《妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標準》指出,在有條件的醫(yī)院,應在妊娠24~28周,對妊娠女性應用75g葡萄糖負荷進行口服糖耐量試驗(OGTT),空腹和餐后1小時、2小時的血糖正常值切割值分別為92mg/dl(5.1mmol/L)、180mg/dl(10.0mmol/L)、153mg/dl(8.5mmol/L),達到或超過此標準即為妊娠期糖尿?。℅DM)。2014年,中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學會妊娠合并糖尿病協(xié)作組修訂了《妊娠合并糖尿病診治指南》(下稱“《指南》”),指出為了獲得最佳的妊娠結局,減少母兒并發(fā)癥,GDM的血糖控制目標值,空腹和餐后2小時分別為3.3~5.3mmol/L和4.4~6.7mmol/L,而糖化血紅蛋白(HbA1c)應維持在5.5%以下。

  《指南》提出的GDM的定義為妊娠期首次發(fā)生或識別的糖耐量受損。與既往不同的是,如果妊娠女性的血糖水平達到糖尿病的診斷標準,也可以在妊娠期初次診斷妊娠合并糖尿病。因為后者病情較重,對母兒健康危害較大,要求一旦診斷應立即處置,盡早將血糖控制到正常水平。

  與GDM相關的不良妊娠結局有:子癇前期、手術分娩、母嬰產(chǎn)傷,羊水過多,巨大兒和大小孕齡兒,圍生期死亡;新生兒相關并發(fā)癥有:呼吸窘迫綜合征(RDS)、低血糖、高膽紅素血癥、低鈣血癥、紅細胞增多癥等。

  新的GDM診斷標準和血糖控制目標,是基于2008年國際妊娠合并糖尿病研究小組對9個國家、15個醫(yī)學中心涉及25505例妊娠女性的前瞻性、雙盲、多中心臨床觀察的結果,這是全球第一次以妊娠女性為觀察對象,了解血糖水平和妊娠結局的關系,結果顯示,高血糖水平與不良妊娠結局呈正相關。

  新的診斷標準啟用后,全球GDM的診斷率明顯升高,大大增加了醫(yī)療負擔和醫(yī)療支出,其意義何在?

  尚(ShangM.)等也曾報告應用不同GDM診斷標準預測不良妊娠結局的作用。對3083例單胎妊娠女性在24~28周行75gOGTT,符合國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)標準和符合美國糖尿病學會(ADA)診斷標準的GDM患者分別為19.9%和7.98%,前者與早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子癇前期、巨大兒以及低出生體重兒等不良妊娠結局有更高的相關性。

  沃特斯(WatersTP)等也在2016年報告了6159例北美醫(yī)學中心的妊娠女性應用不同DGM診斷標準與不良妊娠結局的關系,其中81%的妊娠女性糖耐量正常,14.3%的妊娠女性達到IADPSG的GDM診斷標準。結果顯示,符合IADPSG診斷標準的GDM妊娠女性,新生兒高出生體重、臍血高C-肽水平、新生兒高體脂含量以及子癇前期發(fā)病率和初次剖宮產(chǎn)率均高于正常對照。

  對于GDM,產(chǎn)科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的關注點不同。宮內(nèi)短期的、輕度的血糖增高就會對母兒結局產(chǎn)生長期的不良影響,而妊娠中晚期只要有12~16周的血糖控制滿意,母兒結局將有明顯改變。

  2006年,南京鼓樓醫(yī)院仍然應用舊的GDM診斷標準,當時GDM的診斷率為6%,巨大兒診斷率是8%,其中近90%的巨大兒源自非GDM妊娠女性;應用新的GDM診斷標準后,從2013年至今,南京鼓樓醫(yī)院GDM診斷率升高到16%~11%,巨大兒診斷率降到只有6%左右,剖宮產(chǎn)率也由從前的37%降到32%。

  綜上所述,GDM是妊娠期常見的、對母兒危害較大的疾病,對孕期高血糖的任何控制措施,即使只是達到較低水平的控制,都會對改善母兒結局有重大意義。因此,妊娠期高血糖的控制,“不因善小而不為”。

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