近日，美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)布了2017版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，筆者整理了指南中糖尿病足相關(guān)內(nèi)容，與讀者分享。

　　足部護(hù)理推薦要點(diǎn)

　　一年至少進(jìn)行一次全面的足部評估，以識別足潰瘍和截肢的危險(xiǎn)因素。

　　每位糖尿病患者在就診時(shí)都須進(jìn)行足部的視診。

　　了解患者以下病史：足潰瘍、截肢、夏柯氏足、血管成形或者血管外科、視網(wǎng)膜病變和腎臟病變，評估目前神經(jīng)病變的癥狀（疼痛、燒灼、麻木）和血管病變的癥狀（腿部無力、跛行）。

　　查體需包括：足部皮膚視診、足部畸形評估、神經(jīng)病變評估（10g尼龍單絲聯(lián)合以下至少一項(xiàng)檢查：針刺、溫度、震動(dòng)或踝反射）、血管病變評估（腿和足部動(dòng)脈搏動(dòng)）。

　　50歲以上的糖尿病患者、和任何年齡伴有跛行和足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失的糖尿病患者，都需要做進(jìn)一步的血管評估。

　　對于足部潰瘍或者高危足的患者（比如透析、夏柯氏足、既往有潰瘍或截肢病史）推薦多學(xué)科治療。

　　建議吸煙的糖尿病患者或者有下肢并發(fā)癥病史、保護(hù)性感覺缺失、結(jié)構(gòu)異?；蛘咧車鷦?dòng)脈疾病的患者去足病專家處，尋求預(yù)防性護(hù)理知識的學(xué)習(xí)和長期監(jiān)測。

　　為每一位糖尿病患者提供糖尿病足自我護(hù)理的知識。

　　對于高危的糖尿病患者（嚴(yán)重的神經(jīng)病變、足部畸形或既往有過截肢）推薦使用治療性足部鞋襪。

　　足潰瘍和截肢是糖尿病周圍神經(jīng)病變和/或周圍動(dòng)脈病變（PAD）的結(jié)果，是糖尿病患者常見的、主要的并發(fā)癥和致死原因。早期識別和處理糖尿病足潰瘍和截肢的高危患者可以延緩或者預(yù)防不良后果出現(xiàn)。

　　糖尿病患者足潰瘍和截肢的危險(xiǎn)因素如下：

　　血糖控制差；

　　伴有保護(hù)性感覺缺失的周圍神經(jīng)病變；

　　吸煙；

　　足部畸形；

　　胼胝或者雞眼；

　　PAD；

　　足潰瘍史；

　　截肢；

　　視力受損；

　　糖尿病腎?。ㄌ貏e是透析患者）。

　　筆者小結(jié)

　　糖尿病足重在預(yù)防，本次ADA指南在糖尿病足護(hù)理部分，提到50歲以上的糖尿病患者就需要每年進(jìn)行一次全面的足部評估，這是非常重要的。早期通過簡單的視診、足背動(dòng)脈的觸摸和10g尼龍單絲的檢查，就可以初步判斷是否有血管和神經(jīng)的問題，如果有異常，則要進(jìn)一步評估。這對于從糖尿病患者中識別高危糖尿病足患者非常重要，而這些方法簡單、經(jīng)濟(jì)、卻意義重大。雖然我們不能做到每次門診都去看患者的腳，但是對于有主訴的患者一定要看，只要足沒有形成潰瘍，那么積極處理高危因素，效果顯著。足部護(hù)理有很多細(xì)節(jié)，可以在糖尿病教育過程中告知患者，這也是預(yù)防發(fā)生足潰瘍的重要方法。一旦出現(xiàn)了足潰瘍，多學(xué)科的綜合治療是目前公認(rèn)的最好的治療模式。