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多重手段預防糖尿病患者心血管疾病風險

摘要:如果糖尿病患病風險高,可以采取一些預防措施,如生活方式干預可使風險降低50%。如果生活方式干預無效,應加入藥物治療。

  法國巴黎Bichat-ClaudeBernard大學醫(yī)院的MichelMarrel博士在參加第74屆美國糖尿病學會年會(ADA2014)之余為Medscape網(wǎng)站錄制了一段視頻,對糖尿病和心血管風險問題及其相關指南推薦進行了總結。

  大家好,我是法國巴黎Bichat-ClaudeBernard大學醫(yī)院糖尿病部門負責人MichelMarre。今天我將和大家探討歐洲心臟病學會(ESC)/歐洲糖尿病研究協(xié)會(EASD)共同發(fā)布的糖尿病和心血管風險指南(即《2013ECS/EASD糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病指南》)。

  識別糖尿病和心血管疾病風險

  糖尿病時由胰島素分泌和作用缺陷所致的一類代謝性疾病,是導致血管損傷的重要因素之一。要記住,按照定義糖尿病可導致微血管并發(fā)癥,也是引發(fā)大血管并發(fā)癥的重要危險因素。

  你可以采用芬蘭糖尿病風險評分(FINDRISC)來評估患者的糖尿病患病風險,這個評分同時兼顧患者的血糖水平、心血管危險因素和糖尿病家族患病史。

  如果糖尿病患病風險高,可以采取一些預防措施,如生活方式干預可使風險降低50%。如果生活方式干預無效,應加入藥物治療,如-葡糖苷酶抑制劑、二甲雙胍、格列酮類、胰島素和血管緊張素II受體阻斷劑(ARBs),已有很多證據(jù)證實采用藥物治療有助于延緩或推遲進展為糖尿病。

  事實上,全面的個體評估須包括對傳統(tǒng)危險因素、血糖狀態(tài)、大血管和微血管疾病的評估:

  傳統(tǒng)危險因素:家族史、生活方式、吸煙、高血壓和血脂異常;

  大血管疾?。汗跔顒用}疾病、腦血管疾病、外周動脈疾病和心力衰竭;

  微血管疾?。阂暰W(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變;

  此外,不要遺漏心率失常,尤其是房顫。

  采用多因素、多學科的手段控制危險因素

  我們要對心血管風險進行多因素管理,重點是生活方式干預?;颊叩娘嬍撤浅V匾?。我來自地中海國家,從我的角度,如果你從出生起一直堅持地中海飲食,你的預期壽命會明顯長于非地中海飲食者。

  在傳統(tǒng)危險因素的控制方面,預防心血管疾病的主要目標包括:

  使血壓維持在低于140/85mmHg,這個血壓目標可以避免腎臟損害。如果患者存在輕微的微量白蛋白尿,血壓目標須低于130/80mmHg。

  檢測患者的低密度脂蛋白(LDL)膽固醇水平,須低于1.8mmol/L(70mg/dL)。

  根據(jù)HbA1c水平控制血糖,HbA1c須低于7%。

  在設定這些目標時還應考慮患者的個體化情況。

  同時,多因素管理包括:

  在降血壓時,不要忘記處方一線治療藥物腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑(ARB或ACEI)。

  在降血脂時,使用他汀類作為一線治療藥物,注意用藥劑量。

  推薦抗血小板治療作為心血管疾病的二級預防。

  為達到良好的血糖控制,我們一般會聯(lián)合應用幾種降糖藥物,但由于大多數(shù)患者為超重或肥胖患者,二甲雙胍應盡可能作為一線治療藥物使用。

  糖尿病患者心血管疾病風險的控制手段必須是多學科的,全科醫(yī)生以及心血管、糖尿病、眼科、腎臟病和精神病學方面的專家都應參與其中。同時也不能忽視和我們一起管理患者的護士、營養(yǎng)師、足病醫(yī)生和理療師等其他醫(yī)療協(xié)作人員,這些合作伙伴是整個管理團隊的重要成員。

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