糖尿病患者，是否用阿司匹林預(yù)防心血管疾??？

2017-03-08 來源：一附院內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：年齡<50歲且伴多項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5%~10%）需要根據(jù)患者具體情況確定是否予以阿司匹林治療。

　　若無禁忌證，所有伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的糖尿病患者均應(yīng)接受小劑量阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。這是國內(nèi)外各種指南性文件的一致推薦。然而，關(guān)于不伴有ASCVD的患者是否應(yīng)該應(yīng)用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，國內(nèi)外指南尚存爭(zhēng)議。新頒布的2016年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)此作出如下建議：

　　10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)>10%（年齡≥50歲且伴有至少1項(xiàng)主要心血管危險(xiǎn)因素，即早發(fā)心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）且出血風(fēng)險(xiǎn)無增高的男性或女性糖尿病患者，應(yīng)考慮阿司匹林（75~162mg/d）治療。10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)<5%的患者（年齡<50歲且不伴其他危險(xiǎn)因素者）不應(yīng)予以阿司匹林治療。年齡<50歲且伴多項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5%~10%）需要根據(jù)患者具體情況確定是否予以阿司匹林治療。具有ASCVD病史但不耐受阿司匹林治療者，可應(yīng)用氯吡格雷（75mg/d）替代。

　　【解析】新指南的上述建議中有兩點(diǎn)值得關(guān)注

　　1、繼續(xù)肯定了阿司匹林在ASCVD一級(jí)預(yù)防中的作用

　　血栓栓塞事件是心血管病致死致殘的主要機(jī)制之一。確鑿證據(jù)表明，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生ASCVD的患者，長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，可以顯著降低心肌梗死、腦卒中以及心臟性死亡與全因死亡率。因而，阿司匹林被視為ASCVD二級(jí)預(yù)防的基石。然而近年來，關(guān)于小劑量阿司匹林在心血管病一級(jí)預(yù)防中的作用一直存在爭(zhēng)議。

　　2012年歐洲心血管疾病預(yù)防臨床實(shí)踐指南指出，現(xiàn)有證據(jù)顯示對(duì)于無明顯心血管疾病的人群，應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防弊大于利。這實(shí)質(zhì)上是對(duì)阿司匹林在心血管病一級(jí)預(yù)防中地位的否定。在隨后更新的2013年歐洲糖尿病、糖尿病前期與心血管病指南則建議，心血管危險(xiǎn)水平較低的糖尿病患者無需應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，而心血管風(fēng)險(xiǎn)水平較高者應(yīng)該考慮使用該藥。這兩部指南的更新，引起了國內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)于阿司匹林在糖尿病患者心血管病一級(jí)預(yù)防中作用的廣泛討論。然而，同期頒布的美國相關(guān)指南卻繼續(xù)肯定了阿司匹林的臨床地位。2012年更新的美國ACCP9指南認(rèn)為，年齡≥50歲的無心血管病的人群服用小劑量阿司匹林利大于弊；2015年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)則建議，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增高（10年風(fēng)險(xiǎn)＞10％）的糖尿病患者應(yīng)考慮應(yīng)用阿司匹林（75~162mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。這些患者一般包括：男性＞50歲或女性＞60歲且伴有至少一項(xiàng)其他主要危險(xiǎn)因素者（ASCVD家族史、高血壓、血脂異常、微量白蛋白尿）。

　　與2015年ADA指南相同，2016年ADA新指南繼續(xù)肯定了阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中的地位，其主要依據(jù)仍然是2009年CTT薈萃分析。這項(xiàng)薈萃分析顯示，無心血管病受試者應(yīng)用阿司匹林一級(jí)預(yù)防可使嚴(yán)重血管事件發(fā)生率降低12%（95%CI0.82-0.94）；對(duì)糖尿病亞組進(jìn)行分析顯示其獲益幅度相似。因此該指南認(rèn)為，對(duì)于ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增高的糖尿病患者，應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防利大于弊，故做出前述推薦建議。

　　2、擴(kuò)大了女性糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林的范圍

　　2015年ADA指南建議，年齡＞60歲且伴有至少一項(xiàng)其他主要危險(xiǎn)因素的女性糖尿病患者，其10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)＞10％，應(yīng)考慮應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。而2016年ADA指南則對(duì)男性與女性患者采取了相同的年齡界限，即均為＞50歲。之所以做出這一更改，是因?yàn)?014年以來所發(fā)表的多項(xiàng)臨床研究或薈萃分析顯示，女性糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)并不低與同齡男性，因此新指南不再以性別區(qū)分應(yīng)用阿司匹林治療的不同年齡界限。

　　3、我國指南性文件的建議

　　由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)與中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定并頒布的“抗血小板治療中國專家共識(shí)”認(rèn)為，合并以下3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的無明顯心血管疾病個(gè)體其10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10％，應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林（75——100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防：1.男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；2.高血壓；3.高膽固醇血癥；4.肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2)；5.早發(fā)心腦血管疾病家族史（男<55歲、女<65歲發(fā)病史）；6.糖尿??；7.吸煙。另外，合并慢性缺血性腎病的高血壓患者也是應(yīng)用阿司匹林一級(jí)預(yù)防的適應(yīng)證。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥16.5

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞

健客價(jià)：￥3

抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。

健客價(jià)：￥12

抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

健客價(jià)：￥9.5

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

健客價(jià)：￥7.7

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

健客價(jià)：￥3

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥4.5

抗血栓：本品對(duì)血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。

健客價(jià)：￥17

心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動(dòng),穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥3

本品主要用于抑制血小板聚集，減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮(zhèn)痛，消炎，解熱，抗風(fēng)濕。詳見說明書。

健客價(jià)：￥23.26

用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等。

健客價(jià)：￥25

用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。

健客價(jià)：￥9

用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。

健客價(jià)：￥7

阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)：阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心

健客價(jià)：￥1139

用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

健客價(jià)：￥72

阿托伐他汀鈣片：高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降

健客價(jià)：￥649

健客價(jià)：￥118

用于下述情況需使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集，但患者不能耐受阿司匹林的胃腸道反應(yīng)時(shí)：不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞、局部缺血性腦血管障礙等。

健客價(jià)：￥49

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥39

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥41

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥46

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36.5

硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉)：用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并

健客價(jià)：￥639

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462