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二甲雙胍的胃腸道反應(yīng):對小劑量說“不”

2017-03-07 來源:糖友健康之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:自2009年起,糖尿病患者的管理被列為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施,并納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的3年實施方案之中。

  當(dāng)今糖尿病已成為威脅全世界人民生命健康的重大危險因素之一,而糖尿病帶來的危害絕不僅僅只有血糖升高。據(jù)2010年美國糖尿病學(xué)會(ADA)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,確診3年以上糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率在46%以上;5年糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率>61%;10年以上糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)98%!因此,自2009年起,糖尿病患者的管理被列為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施,并納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的3年實施方案之中。

  針對糖尿病的治療措施主要包括注射用胰島素和口服降糖藥(OAD),OAD主要包括胰島素促泌劑,如磺脲類、格列奈類、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑,以及胰島素增敏劑噻唑烷二酮類藥物(TZDs),α糖苷酶抑制劑,雙胍類藥物等。其中,唯有雙胍類藥物——“百年老藥”二甲雙胍被證實在強(qiáng)效降糖的同時可以減輕體重,并歷久彌新,近年來越發(fā)受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。

  應(yīng)用二甲雙胍就得忍受惡心嘔吐?

  雙胍類藥物的主要作用機(jī)理是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗,從而降低血糖。

  盡管ADA和歐洲糖尿病協(xié)會對治療2型糖尿病(T2DM)給出的聯(lián)合指南建議,在沒有特殊禁忌證的情況下,T2DM患者在明確診斷后即開始服用二甲雙胍,但二甲雙胍導(dǎo)致的臨床不良反應(yīng)仍使部分患者望而卻步。

  在二甲雙胍用藥初期,尤其是空腹用藥,約有10%~20%的患者會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),包括惡心、嘔吐、食欲減退、口中有金屬異味、大便稀薄及腹瀉等。這是由于普通片劑的二甲雙胍在胃內(nèi)溶解后,高濃度的鹽酸二甲雙胍黏附在消化道黏膜上,刺激黏膜所致。此類癥狀一般會持續(xù)3~10天,大多數(shù)患者可耐受,往往持續(xù)用藥后便可自行緩解,但仍有少部分患者無法耐受,不得不放棄使用二甲雙胍藥物治療。

  一般應(yīng)對措施HOLD不??!

  在出現(xiàn)不良反應(yīng)后,根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》建議,二甲雙胍須在進(jìn)餐過程中服用,以減少對胃黏膜的刺激反應(yīng);或從小劑量(500mg/d)起始服用,逐漸加量,并保證二甲雙胍的每日用量不超過2g,使胃腸道逐漸適應(yīng),以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

  小劑量起始、逐漸加量的措施雖可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率,但往往達(dá)不到有效劑量,致使控糖效果差,難以達(dá)到預(yù)期控糖目標(biāo)。那么,臨床上有沒有更好的解決方案呢?

  腸溶劑型讓“百年老藥”重?zé)ü獠?/strong>

  以臨床上常用的鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊(君力達(dá)?)為例,其采用雙層防酸的腸溶膠囊殼包裹二甲雙胍,胃中不溶解,到達(dá)小腸迅速崩解,釋放高純度二甲雙胍,生物利用度高,且減少對胃腸道的刺激。一項與二甲雙胍片的對照研究顯示,治療組發(fā)生惡心、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率(1.47%)顯著低于對照組(14.71%)(P<0.05),說明鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊的不良反應(yīng)更小,臨床用藥更加安全可靠。

  鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊通過定位釋放的方式,在保證控糖效果的前提下,有效規(guī)避了胃部不良反應(yīng)的發(fā)生,因此無需從小劑量起始。在患者可耐受的前提下,鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊初始治療即可達(dá)到預(yù)期控糖效果,避免血糖波動帶給患者的不利影響。

  臨床醫(yī)生建議在餐前半小時服用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊,在血糖高峰時,藥物濃度也相應(yīng)較高,從而達(dá)到有效的降糖作用。鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊定位釋放,與血糖高峰保持一致,覆蓋餐后血糖高峰期,維持血糖穩(wěn)定。

  試驗證明,君力達(dá)用于T2DM患者的降糖作用顯著,是一種安全有效的口服降糖藥物,且能夠明顯減少藥物副作用,助力血糖達(dá)標(biāo),對小劑量說“不”!

 

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