糖尿病并發(fā)癥帶給患者的痛苦有目共睹。恰逢世界衛(wèi)生日，中日友好醫(yī)院大內(nèi)科主任楊文英老師就糖尿病并發(fā)癥及其防治工作進行了指導(dǎo)，請看本文詳述。

　　作者：中日醫(yī)院內(nèi)分泌科楊文英

　　來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

　　糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝疾病，會對人的眼睛、腎臟、神經(jīng)和心血管等多處身體臟器產(chǎn)生損害。糖尿病防治的目標是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，而控制糖尿病的關(guān)鍵就是要長期地將血糖控制在正常范圍之內(nèi)，即血糖控制達標。

　　糖尿病并發(fā)癥以慢性較為常見，主要表現(xiàn)為大血管病變、微血管器官病變和神經(jīng)系統(tǒng)障礙等。其中，大血管病變主要涉及兩個器官：大腦和心臟，比如中風(fēng)、冠心病、心梗等；微血管有兩個部位：眼睛和腎臟，眼睛有眼底病變，可逐步造成視力、視野障礙，甚至失明；腎臟病變最終造成腎功能減退。

　　重要的話需要大寫加粗：防控必須N手抓

　　得了糖尿病，越早控制越好，早期控制比不控制獲益大得多。

　　初診患者（無明顯癥狀但血糖較高的人群）可以使用胰島素。與口服藥相比，早期使用胰島素的患者降糖效果更明顯。

　　糖尿病還可引起心肌炎癥和冠心病，患者須定期檢查心電圖。當(dāng)心電圖無明顯異常時，可每半年檢查一次；當(dāng)心電圖有異?；虬楦哐獕?、動脈硬化等情況時，應(yīng)嚴密觀察。

　　如果患者大于40歲或伴有心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等高危因素時，只要患者沒有胃出血傾向，每天1片、長期服用阿司匹林非常值得推薦。

　　除了血糖要達標，血壓和血脂也要達標。糖尿病患者的血壓達標值推薦130/80mmHg（上限140/90mmHg）。糖友應(yīng)根據(jù)病情選擇鍛煉方式，除快走外也可選擇慢跑、騎腳踏車、游泳等，建議1次運動不少于30分鐘，每周運動不少于5次。

　　早期糖尿病為了防止視網(wǎng)膜病變，每年應(yīng)檢查一次眼底。當(dāng)眼底病變發(fā)展到Ⅱ、Ⅲ期時，應(yīng)每3至6個月檢查一次眼底。此外，患者應(yīng)該嚴格遵循低鹽飲食，適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入，一旦出現(xiàn)蛋白尿，更應(yīng)嚴格控制飲食。除此之外，還需保證充足維生素和微量元素的攝入。若糖尿病病程超過5年，須經(jīng)常檢查尿常規(guī)或微量白蛋白尿，每半年至一年進行一次復(fù)查。

　　同時，糖尿病患者要愛護雙腳，穿舒適透氣性好的襪子和寬松的鞋，用流動的水洗腳，以防霉菌進入裂口造成感染。

　　大血管病變是糖尿病的頭號殺手，怎么警惕都不為過

　　由于胰島素含量、分泌水平和功能出現(xiàn)問題導(dǎo)致血糖升高，長期高血糖水平會造成血管內(nèi)斑塊的沉積。率先形成的小斑塊若不及時處理，斑塊會逐漸變大，血管受到推擠變得狹窄，最終破潰引發(fā)心梗、腦出血等。長期累積的損害會造成不可逆的病變，因此，一定要長期把血糖控制在合理水平以內(nèi)。

　　早期的糖尿病并發(fā)癥如動脈粥樣硬化，可使用B超檢測頸動脈或其他大血管部位來判斷血管是否有增厚、斑塊和狹窄。調(diào)查資料顯示，約80%的成人糖尿病患者會發(fā)生大血管動脈粥樣硬化。

　　需要注意的是，很多心腦血管疾病早期無明顯癥狀，特別需要臨床醫(yī)生提高警惕。因此，尤其是合并高血壓、血脂異常的糖尿病患者，應(yīng)積極關(guān)注其大血管的病變情況。研究表明，如果糖尿病患者同時伴有血壓、血脂控制不良等狀況，其心梗再復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險都處于較高水平。

　　此外，據(jù)統(tǒng)計學(xué)資料顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者患大血管疾病的幾率要高2~4倍，糖尿病患者患老年病的可能會提前15年。

　　傷不起的微血管病變，真的傷不起！

　　在微血管并發(fā)癥方面，糖尿病眼病是最為常見的一種，主要臨床表現(xiàn)為視物模糊、雙眼視力縮小、視力減退、眼前黑影、眼底出血等癥狀。如果眼底病變血管已處于出血前的增殖性病變時期，建議盡快行激光治療術(shù)，否則一旦眼底大面積出血會導(dǎo)致無可挽回的失明。

　　糖尿病腎病也十分常見。當(dāng)患者的血糖、血壓控制不好時，腎功能會出現(xiàn)減退甚至衰竭，這個過程一般持續(xù)15~20年。

　　此外，花費最大、最嚴重的微血管并發(fā)癥是糖尿病足，一只糖尿病足最基本的治療費用需2~3萬元，50%的糖尿病足最終不得不走上截肢這條“路”。

　　早期預(yù)防看“糖化”，定期檢測很必要

　　糖化血紅蛋白（簡稱“糖化”）由血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合而成，英文代號為HbA1c。“糖化”是評價血糖控制情況的重要指標，可以有效反映患者近期（8~12周）的血糖達標狀況。

　　糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率與糖化水平密切相關(guān)。英國的一項前瞻性研究顯示，當(dāng)糖化控制在合理水平時，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡風(fēng)險均顯著降低。

　　統(tǒng)計學(xué)顯示，“糖化”每下降一個百分點，可以使糖尿病相關(guān)風(fēng)險下降20%，死亡率減少1/5，心梗發(fā)生風(fēng)險減少15%，微血管病變減少30%~40%。

　　作者簡介：

　　楊文英，主任醫(yī)師，教授，博士后導(dǎo)師?，F(xiàn)任中日友好醫(yī)院大內(nèi)科主任，內(nèi)分泌代謝病中心主任。國內(nèi)著名的內(nèi)分泌專家，擅長治療垂體病、甲狀腺病、糖尿病、肥胖病等，特別在糖尿病領(lǐng)域有較深造詣。