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阻止從糖尿病到截肢

摘要:約20%~50%的糖尿病患者可發(fā)生神經(jīng)病變,也稱糖尿病下肢神經(jīng)疾病。其臨床表現(xiàn)為,患者感覺下肢麻木或像“死肉”感覺,查體發(fā)現(xiàn)患者疼痛和溫度感覺減退或消失。

   剛剛過去的春節(jié),在多數(shù)人的記憶里是溫馨和美好的。然而對社區(qū)患糖尿病30余年的劉奶奶,今年的春節(jié)卻很難捱。節(jié)前因洗腳水過熱,造成足部潰瘍,至今未愈合。目前,我國每年因糖尿病足而截肢的患者不在少數(shù),該病也極大增加患者醫(yī)療費用。專家曾多次強調(diào),糖尿病足預防重于治療,早期干預顯著降低截肢率。

 
  糖尿病足的定義
 
  糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥之一,也是導致患者殘疾和死亡的主要原因之一,該病正逐漸成為沉重的社會經(jīng)濟負擔。
 
  根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義,糖尿病足是疾病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽,與下肢遠端神經(jīng)功能異常和周圍血管病變相關。
 
  值得強調(diào)的是,并非沒有破潰的足就不是糖尿病足,只要存在周圍動脈病變和神經(jīng)病變,就可稱為糖尿病高危足。
 
  糖尿病足:預防重于治療
 
  美國著名糖尿病專家埃利奧特·喬斯林(Elliott Joslin)在70年前曾寫下這樣的話,糖尿病足病壞疽不是上帝帶來的,而是由于人類本身,這些話在今天仍然正確,對于多數(shù)糖尿病患者,足部病變是可以預防的。
 
  致病因素大量臨床研究顯示,導致糖尿病足的重要病理基礎的兩大原因——糖尿病外周動脈病變和糖尿病周圍神經(jīng)病變并不是一朝一夕形成的,而是一個漫長的漸進的過程,如果我們能夠在早期及時進行有效干預,根據(jù)血管病變程度采用不同的治療和預防方法,包括運動鍛煉,藥物治療和血管腔內(nèi)介入治療及有效的保護足部,就可以事半功倍地預防糖尿病足壞疽的發(fā)生和發(fā)展。
 
  易忽視早期干預在臨床實踐中,醫(yī)護人員和患者很重視糖尿病患者足部破潰的治療,易忽視糖尿病高危足的早期干預,最終結(jié)果往往事與愿違,患者治療效果不夠理想,足部潰瘍及截肢使糖尿病患者生活質(zhì)量嚴重下降。此類患者的再次截肢率和死亡率較高,5年死亡率達27%。
 
  外周動脈疾病是截肢首位病因
 
  人類在日常生活中,雙手損傷和感染幾率遠高于足部,而糖尿病患者截肢幾乎均發(fā)生在下肢而非上肢,其重要原因是糖尿病患者上肢血液循環(huán)良好,而下肢動脈容易發(fā)生嚴重閉塞。外周動脈疾病(PAD)是導致糖尿病患者截肢的首位原因,也是導致糖尿病足潰瘍難以愈合的最重要原因之一。
 
  典型癥狀糖尿病合并PAD不僅表現(xiàn)為髂動脈、股動脈狹窄或閉塞,更常見動脈、脛前、脛后動脈等膝下動脈狹窄或閉塞。其臨床表現(xiàn)為下肢發(fā)涼、乏力、間歇性跛行、靜息痛和壞疽。糖尿病患者PAD患病率較非糖尿病者高20倍,8%的患者在診斷糖尿病時已存在PAD,并隨年齡增加而增多,20年后患病率達45%。
 
  早期干預措施對輕癥糖尿病PAD患者,即方丹(Fontaine)分級1~2級的穩(wěn)定性跛行患者,應以運動鍛煉和藥物治療為主,可用口服或靜脈點滴的血管擴張藥物,如西洛他唑或前列地爾,能有效提高患者的跛行距離,改善生活質(zhì)量。對重癥患者,即Fontaine分級3~4級,有嚴重靜息痛、潰瘍甚至壞疽的患者,應當及時采取血管腔內(nèi)介入治療,重建肢體血運。更為重要的是從源頭控制可導致糖尿病周圍動脈病變的各種因素,如血糖、血壓和血脂紊亂,吸煙等不良生活習慣。
 
  周圍神經(jīng)病變增加足損傷風險
 
  約20%~50%的糖尿病患者可發(fā)生神經(jīng)病變,也稱糖尿病下肢神經(jīng)疾病。其臨床表現(xiàn)為,患者感覺下肢麻木或像“死肉”感覺,查體發(fā)現(xiàn)患者疼痛和溫度感覺減退或消失。
 
  糖尿病下肢神經(jīng)疾病患者的危險性在于,盡管神經(jīng)病變不引起潰瘍,但由于患者足部痛覺和溫度覺減退或消失,導致患者在無知覺下發(fā)生足部損傷。例如,對于足部感覺減退患者,穿狹小的鞋子可引起足部皮膚撕裂和潰瘍并導致感染;對于足部知覺減退患者,如果用過熱的水洗腳,可引起足部燙傷;對于沒有知覺而赤足走路的患者,嵌甲可引起無痛性潰瘍;對于步態(tài)改變患者,行走時足部壓力增加可致潰瘍形成。
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