為了改善糖尿病足病患者護理,并提供多學科的治療方法。2016年美國血管外科協(xié)會(SVS)聯(lián)合美國足病醫(yī)學協(xié)會和血管醫(yī)學協(xié)會發(fā)布糖尿病足治療指南。文章于2016年2月發(fā)表在JournalofVascularSurgery雜志。本文對“預防糖尿病足潰瘍”部分內(nèi)容進行總結(jié)。
1.建議糖尿病患者每年間隔進行足部檢查,由醫(yī)生或接受過足部護理培訓的高級護理人員進行。
檢查頻率應根據(jù)患者預計的足部疾病風險而定,但至少每年都做。應當對足潰瘍或截肢術(shù)史和視力差病史進行評估。需進行的檢查包括:神經(jīng)病變檢查(SemmesWeinstein單絲檢測法)和觸診足脈搏;對足部畸形(錘狀趾、拇外翻、夏科氏畸形)進行評估,包括壓迫點和骨痂的形成。檢查足趾,包含足趾間龜裂、老繭以及指甲問題。
需要說明的重要因素包括:患者當前的足部護理情況、多久做一次,以及都做哪些內(nèi)容。建議對患者進行足部護理的基礎(chǔ)教育,并定期強化。危險增加的患者(存在神經(jīng)病變、缺血、結(jié)構(gòu)畸形)應當進行更多次足部檢查,并加強教育。測量足趾血壓不僅有助于預測創(chuàng)口愈合的可能性,也有助于預測潰瘍風險。
建議的隨訪檢查次數(shù)
2.建議的足部檢查包括采用SemmesWeinstein單絲檢測法檢查周圍神經(jīng)病變。
周圍神經(jīng)病變是導致糖尿病足部疾病的主要原因之一。評估周圍神經(jīng)病變的方法有:音叉檢查、神經(jīng)感覺定量測試儀、10gSemmesWeinstein單絲檢測法,其中以SemmesWeinstein單絲檢查最為準確。
檢查的頻率根據(jù)經(jīng)驗而定,每年進行一次初級護理檢查比較合理。嚴重神經(jīng)病變患者應當考慮增加間隔檢查次數(shù),并同時采用定制的矯正鞋類。
3.建議對患者及其家屬進行預防性足部護理的教育。
可由醫(yī)生、足部治療師或有經(jīng)驗的健康護理醫(yī)師進行。此類教育應當在患者每年足部檢查期間進行。
4.對于一般危險糖尿病患者,不建議使用專業(yè)治療用鞋。對于高危糖尿病患者(包括明顯神經(jīng)病變、足畸形或曾進行截肢術(shù)),建議使用定制的治療用鞋。
糖尿病與足部疾病高發(fā)生率有關(guān),不合適的鞋子引起的重復性創(chuàng)傷是一個常見的促進糖尿病足潰瘍發(fā)生的因素。合適的鞋子能夠降低老繭和足趾變形風險。定制的足矯形器結(jié)合一些質(zhì)量好的運動鞋能夠減輕足底壓力,但是對糖尿病足痛沒有明顯影響。
不建議低危糖尿病患者在預防性足部護理期間使用常規(guī)的治療用鞋。但是,患者應當提供充分的信息以選擇合適的鞋子,而避免危險的鞋子。推薦的鞋子應為:腳頭寬闊、每邊3~4個鞋帶眼、鞋舌經(jīng)過填充、質(zhì)量好的輕質(zhì)材料、尺寸足以容納緩沖鞋墊。鞋矯形鑲嵌物有效預防足潰瘍形成。高危糖尿病患者可考慮使用治療用鞋子。
5.建議適當控制血糖(糖化血紅蛋白<7%)以減少DFU發(fā)生率和感染,以及后續(xù)的截肢風險。
6.不建議進行動脈血運重建術(shù)來預防DFU。
由于糖尿病患者固有的長段和遠端動脈疾病、侵襲性手術(shù)風險、腔內(nèi)血管成形和開放性血運重建術(shù)誘導的血管損傷,動脈血運重建術(shù)的益處并不明顯。開放性外科旁路血管成形術(shù)和腔內(nèi)血管成形術(shù)重建血運都有顯著的短期和長期并發(fā)癥。
動脈血運重建術(shù)的適應癥為:嚴重跛行、靜息痛、組織缺失。糖尿病神經(jīng)病變患者原發(fā)性足潰瘍不太可能直接與大動脈血流損傷有關(guān),而是與步態(tài)和足重分布異常有關(guān)。把缺血作為促進潰瘍發(fā)生或無法愈合的因素進行評價必不可少。然而,糖尿病神經(jīng)病變本身并不主要是由缺血引起,而且也沒有證據(jù)表明血運重建術(shù)能逆轉(zhuǎn)缺血性神經(jīng)病變,除了在急性缺血的情況下。
動脈微灌注對改善早期糖尿病足和神經(jīng)病變效果顯著
動脈微灌注是利用微穿刺技術(shù)把纖細微導管放入動脈內(nèi),通過微導管灌注各種擴張血管,改善微循環(huán),改善神經(jīng)代謝,抗凝溶栓,控制感染等藥物,這些藥物是直接從動脈灌注到足部缺血區(qū)起到治療作用,這種方法稱為動脈微灌注治療。該療法對改善糖尿病引起的下肢和腳涼、麻、痛,改善微循環(huán),改善足動脈供血和神經(jīng)代謝效果明顯,是治療早期糖尿病足和糖尿病神經(jīng)病變的一個有效方法。