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警惕:糖尿病足從發(fā)生到截肢

2017-02-24 來(lái)源:濟(jì)南糖尿病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:約20%~50%的糖尿病患者可發(fā)生神經(jīng)病變,也稱糖尿病下肢神經(jīng)疾病。其臨床表現(xiàn)為,患者感覺(jué)下肢麻木或像“死肉”感覺(jué),查體發(fā)現(xiàn)患者疼痛和溫度感覺(jué)減退或消失。

  劉奶奶患糖尿病30余年了,一次因?yàn)橄茨_水過(guò)熱,造成足部潰瘍,至今未愈合。在生活中,像劉奶奶這樣的糖尿病足患者不在少數(shù),而目前,我國(guó)每年因糖尿病足而截肢的患者數(shù)量也十分龐大,該病也極大增加了患者醫(yī)療費(fèi)用。濟(jì)南糖尿病醫(yī)院糖尿病專家周燕主任曾多次強(qiáng)調(diào),糖尿病足預(yù)防重于治療,早期干預(yù)顯著降低截肢率。

  典型病例

  患者男性,65歲,既往糖尿病史10余年,1個(gè)月前突然發(fā)生左腳小趾紅腫、疼痛,患者自認(rèn)為是“上火”,在藥店購(gòu)買消炎止痛膏治療。之后,腫脹癥狀無(wú)緩解,反而局部皮膚顏色加深,并向其他腳趾、腳背、小腿延伸?;颊咴卺t(yī)院檢查后,被診斷為糖尿病慢性并發(fā)癥引起足部病變。患者遵醫(yī)行為較差,入院治療1周后堅(jiān)決要求出院治療,導(dǎo)致病情惡化,膝關(guān)節(jié)以下部位由紅腫變?yōu)樽辖C進(jìn)而壞死。

  為了保全患者的性命,醫(yī)生不得以實(shí)施了左下肢高位截肢手術(shù)。

  病例點(diǎn)評(píng)

  這是一個(gè)典型的糖尿病足沒(méi)有及時(shí)治療而導(dǎo)致截肢,留下終生殘疾的病例。從糖尿病到截肢,看似為不可能的結(jié)果,但正因?yàn)槎咧g有“糖尿病高危足”相連,最終患者接受下肢高位截肢手術(shù)。

  如果全科醫(yī)生能夠在早期識(shí)別并進(jìn)行有效干預(yù),就可以事半功倍地預(yù)防糖尿病足壞疽的發(fā)生和發(fā)展。

  糖尿病足的定義

  糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致患者殘疾和死亡的主要原因之一,該病正逐漸成為沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義,糖尿病足是疾病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽,與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)功能異常和周圍血管病變相關(guān)。

  值得強(qiáng)調(diào)的是,并非沒(méi)有破潰的足就不是糖尿病足,只要存在周圍動(dòng)脈病變和神經(jīng)病變,就可稱為糖尿病高危足。

  糖尿病足:預(yù)防重于治療

  美國(guó)著名糖尿病專家埃利奧特·喬斯林(ElliottJoslin)在70年前曾寫下這樣的話,糖尿病足病壞疽不是上帝帶來(lái)的,而是由于人類本身,這些話在今天仍然正確,對(duì)于多數(shù)糖尿病患者,足部病變是可以預(yù)防的。

  致病因素大量臨床研究顯示,導(dǎo)致糖尿病足的重要病理基礎(chǔ)的兩大原因——糖尿病外周動(dòng)脈病變和糖尿病周圍神經(jīng)病變并不是一朝一夕形成的,而是一個(gè)漫長(zhǎng)的漸進(jìn)的過(guò)程,如果我們能夠在早期及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù),根據(jù)血管病變程度采用不同的治療和預(yù)防方法,包括運(yùn)動(dòng)鍛煉,藥物治療和血管腔內(nèi)介入治療及有效的保護(hù)足部,就可以事半功倍地預(yù)防糖尿病足壞疽的發(fā)生和發(fā)展。

  濟(jì)南糖尿病醫(yī)院糖尿病足研討小組深入開展糖尿病足研討活動(dòng)

  在臨床實(shí)踐中,醫(yī)護(hù)人員和患者很重視糖尿病患者足部破潰的治療,易忽視糖尿病高危足的早期干預(yù),最終結(jié)果往往事與愿違,患者治療效果不夠理想,足部潰瘍及截肢使糖尿病患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。此類患者的再次截肢率和死亡率較高,5年死亡率達(dá)27%。

  外周動(dòng)脈疾?。禾亲憬刂孜徊∫?/strong>

  人類在日常生活中,雙手損傷和感染幾率遠(yuǎn)高于足部,而糖尿病患者截肢幾乎均發(fā)生在下肢而非上肢,其重要原因是糖尿病患者上肢血液循環(huán)良好,而下肢動(dòng)脈容易發(fā)生嚴(yán)重閉塞。外周動(dòng)脈疾病(PAD)是導(dǎo)致糖尿病患者截肢的首位原因,也是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍難以愈合的最重要原因之一。

  典型癥狀糖尿病合并PAD不僅表現(xiàn)為髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈狹窄或閉塞,更常見動(dòng)脈、脛前、脛后動(dòng)脈等膝下動(dòng)脈狹窄或閉塞。其臨床表現(xiàn)為下肢發(fā)涼、乏力、間歇性跛行、靜息痛和壞疽。糖尿病患者PAD患病率較非糖尿病者高20倍,8%的患者在診斷糖尿病時(shí)已存在PAD,并隨年齡增加而增多,20年后患病率達(dá)45%。

  早期干預(yù)措施對(duì)輕癥糖尿病PAD患者,即方丹(Fontaine)分級(jí)1~2級(jí)的穩(wěn)定性跛行患者,應(yīng)以運(yùn)動(dòng)鍛煉和藥物治療為主,可用口服或靜脈點(diǎn)滴的血管擴(kuò)張藥物,如西洛他唑或前列地爾,能有效提高患者的跛行距離,改善生活質(zhì)量。對(duì)重癥患者,即Fontaine分級(jí)3~4級(jí),有嚴(yán)重靜息痛、潰瘍甚至壞疽的患者,應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取血管腔內(nèi)介入治療,重建肢體血運(yùn)。更為重要的是從源頭控制可導(dǎo)致糖尿病周圍動(dòng)脈病變的各種因素,如血糖、血壓和血脂紊亂,吸煙等不良生活習(xí)慣。

  周圍神經(jīng)病變:增加足損傷風(fēng)險(xiǎn)

  約20%~50%的糖尿病患者可發(fā)生神經(jīng)病變,也稱糖尿病下肢神經(jīng)疾病。其臨床表現(xiàn)為,患者感覺(jué)下肢麻木或像“死肉”感覺(jué),查體發(fā)現(xiàn)患者疼痛和溫度感覺(jué)減退或消失。

  糖尿病下肢神經(jīng)疾病患者的危險(xiǎn)性在于,盡管神經(jīng)病變不引起潰瘍,但由于患者足部痛覺(jué)和溫度覺(jué)減退或消失,導(dǎo)致患者在無(wú)知覺(jué)下發(fā)生足部損傷。例如,對(duì)于足部感覺(jué)減退患者,穿狹小的鞋子可引起足部皮膚撕裂和潰瘍并導(dǎo)致感染;對(duì)于足部知覺(jué)減退患者,如果用過(guò)熱的水洗腳,可引起足部燙傷;對(duì)于沒(méi)有知覺(jué)而赤足走路的患者,嵌甲可引起無(wú)痛性潰瘍;對(duì)于步態(tài)改變患者,行走時(shí)足部壓力增加可致潰瘍形成。

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