妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的內(nèi)科合并癥之一，包括糖尿病患者合并妊娠以及妊娠期發(fā)生的糖尿病(GDM)。美國國立衛(wèi)生研究院一項(xiàng)全球的多中心前瞻性研究表明高血糖與不良妊娠結(jié)局相關(guān)，即使血糖水平在正常范圍的孕婦，隨著其血糖水平的升高，剖宮產(chǎn)率、新生兒低血糖、高胰島素血癥等風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。同時(shí)，也有資料顯示，GDM孕婦妊娠期高血壓、子癇前期、產(chǎn)前出血的發(fā)生率顯著高于非GDM孕婦。

　　妊娠期糖尿病微量蛋白尿更常見

　　早在19世紀(jì)80年代，國外學(xué)者Viberti提出了微量蛋白尿的概念，并把它作為糖尿病早期腎損害的一個(gè)敏感指標(biāo)。有學(xué)者報(bào)道，微量蛋白尿在妊娠人群中的發(fā)生率為7.8%，而在1型糖尿病合并妊娠患者中，微量蛋白尿和顯性蛋白尿的發(fā)生比例分別為11%和5%，而且糖尿病合并妊娠孕婦微量蛋白尿的發(fā)生率明顯高于GDM孕婦，認(rèn)為其與糖尿病孕婦孕前持續(xù)的高血糖狀態(tài)對(duì)腎血管內(nèi)皮細(xì)胞損害有關(guān)。

　　目前認(rèn)為，尿微量蛋白肌酐比是反映血管內(nèi)皮功能的敏感指標(biāo)。尿微量蛋白發(fā)生可能提示患者動(dòng)脈順應(yīng)性降低。另外存在代謝功能紊亂的患者更容易出現(xiàn)微量蛋白尿。即使尿微量蛋白排泄處于正常范圍，尿微量蛋白排泄水平也與腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性明顯相關(guān)。

　　微量蛋白尿與不良妊娠密切相關(guān)

　　母體-胎兒-胎盤作為一個(gè)密切相關(guān)、相互作用的整體，各種原因?qū)е碌奶ケP血管內(nèi)皮功能障礙可誘導(dǎo)體內(nèi)相關(guān)細(xì)胞因子和激素的釋放，對(duì)母體系統(tǒng)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生影響。

　　目前對(duì)于尿微量蛋白陽性和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生存在爭(zhēng)議。有文獻(xiàn)報(bào)道，在中孕后期，尿微量蛋白陽性的孕婦子癇前期、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率明顯高于尿微量蛋白陰性的孕婦，尤其在早孕期，微量尿蛋白陽性者子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是微量尿蛋白正常者的4倍。此外，尿微量蛋白水平與早產(chǎn)發(fā)生率相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為中孕后期尿微量蛋白陽性是孕婦發(fā)生子癇前期、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　但因部分研究對(duì)象和孕周選擇不同，一些學(xué)者認(rèn)為尿微量蛋白并非預(yù)測(cè)早產(chǎn)和子癇前期的敏感指標(biāo)，因其研究結(jié)果提示尿微量蛋白排泄與孕周無關(guān)，尿微量蛋白肌酐比檢測(cè)不能提高子癇前期的預(yù)測(cè)精度，認(rèn)為尿微量蛋白陽性尚不能很好地預(yù)測(cè)低危孕婦子癇前期、早產(chǎn)的發(fā)生。

　　筆者認(rèn)為，尿微量蛋白陽性可能是妊娠期糖尿病孕婦患者血管內(nèi)皮功能障礙、代謝紊亂的綜合結(jié)果。很多不良妊娠結(jié)局與尿微量蛋白相關(guān)，因其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率高于普通低危孕婦，故尿微量蛋白可能是妊娠期糖尿病等高危妊娠早期預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局發(fā)生的一個(gè)不容忽視的指標(biāo)。