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中醫(yī)治“糖”之視網(wǎng)膜病變

摘要：糖尿病視網(wǎng)膜病變( diabetic retinopathy，DR)，中醫(yī)并無此名，但對“消渴”出現(xiàn)視力障礙則早有認識。

　　《河間六書》指出“消渴可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”，說明古代醫(yī)家對消渴并發(fā)的眼病已有認識。糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿∪站茫文I虧虛，目失濡養(yǎng)；陰虛致虛火上擾，灼傷目絡(luò)；日久耗氣傷陰，氣陰兩虛，瘀阻于目；陰損及陽，致陰陽兩虛，寒凝血瘀，目絡(luò)阻滯，痰瘀互結(jié)，最終均傷及于目。

　　中醫(yī)辨證論治

　　本病以眼底出血、滲出、水腫、增殖為主要臨床表現(xiàn)。

　　主要病機為氣血陰陽失調(diào)，以氣陰兩虛、肝腎不足、陰陽兩虛為本，脈絡(luò)瘀阻、痰濁凝滯為標。

　　以益氣養(yǎng)陰，滋養(yǎng)肝腎，陰陽雙補治其本；通絡(luò)明日，活血化瘀，化痰散結(jié)治其標。

　　臨證要全身辨證與眼局部辨證相結(jié)合，首當辨全身虛實、寒熱，根據(jù)眼底出血時間，酌加化瘀通絡(luò)之晶。早期出血以涼血化瘀為主，出血怒止兩周后以活血化瘀為主，后期加用化痰軟堅散結(jié)之劑，微血管瘤、水腫、滲出等隨證加減。

　　氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻證

　　【主癥】視物模糊、眼內(nèi)出血、伴有神疲乏力、面色萎黃、消瘦、多飲、多尿、四末不溫、舌質(zhì)淡、苔白，脈細等。

　　【治法】益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

　　【方藥】生脈散合六味地黃丸加減以益氣養(yǎng)陰，然而補益有余，但清虛熱、化郁結(jié)之功不足，宜將滋陰補腎的六味地黃丸改為清熱滋陰的玉女煎，再佐以地龍、益母草、丹皮等化瘀之品，共湊益氣養(yǎng)陰、涼血化瘀之功。

　　肝腎虧虛，目絡(luò)失養(yǎng)證

　　【主癥】視物模糊，目睛干澀，視網(wǎng)膜病變多為1～3級；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木，大便干結(jié)，舌暗紅少苔，脈細澀。

　　【治法】滋補肝腎，潤燥通絡(luò)。

　　【方藥】六味地黃丸《小兒藥證直訣》加減熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。

　　【加減】出血久不吸收出現(xiàn)增殖加浙貝母、海藻、昆布。

　　陰陽兩虛

　　【主癥】視力模糊，目睛干澀或嚴重障礙，視網(wǎng)膜病變多為4～5級；神疲乏力，五心煩熱，失眠健忘，腰酸肢冷，手足涼麻，陽痿早泄，下肢浮腫，大便溏結(jié)交替；舌淡胖少津或有瘀點，或唇舌紫暗，脈沉細無力。

　　【治法】滋陰溫陽益腎

　　【方藥】金匱腎氣丸以滋陰溫陽益腎，臨床上應(yīng)根據(jù)陰陽虛損的情況而譴方，如陰偏虛，因予杞菊地黃丸以養(yǎng)陰明目，陽偏虛者，宜用右歸丸以溫補腎陽。

　　【加減】血瘀出血的情況，應(yīng)加用三七、生蒲黃、花蕊石等藥以收化瘀止血之功。

　　針灸治療

　　對于DR1～3級，出血較少者，可慎用針刺療法，取肝俞、腎俞、三陰交、光明、睛明、太陽、陽白、攢竹等穴，可分兩組輪流取用，每次取眼區(qū)穴1-2個，四肢及背部3～5個。

　　針刺腎俞可補腎生精，滋陰清熱；

　　肝俞既可以養(yǎng)血活血，又可條暢氣機以達行氣活血之功；

　　三陰交為脾經(jīng)要穴，足三陰經(jīng)交會之處，補之能調(diào)肝、脾、腎，旺后天之本，以養(yǎng)先天，腎充則肝不虛，且刺之還能收到活血化瘀之功，是標本同治之要穴。

　　光明為治眼病的經(jīng)驗效穴，睛明為局部選穴，可疏通眼部經(jīng)絡(luò)，刺之可使經(jīng)氣直達病所，以通經(jīng)活絡(luò)，行血逐瘀，利竅明目，系治標之要穴。

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