一、糖尿病腎病分期

　　DN初期臨床癥狀多不明顯，可見(jiàn)倦怠乏力、腰膝酸軟，隨著病情進(jìn)展，可見(jiàn)尿濁、夜尿頻多，進(jìn)而下肢、顏面甚至全身水腫，最終少尿或無(wú)尿、惡心嘔吐、心悸氣短、胸悶喘憋不能平臥。其病機(jī)演變和癥狀特征分為三個(gè)階段。

　　發(fā)病初期

　　氣陰兩虛，漸至肝腎陰虛，腎絡(luò)瘀阻，精微滲漏。腎主水，司開(kāi)閹，糖尿病日久，腎陰虧損，陰損耗氣，而致腎氣虛損，固攝無(wú)權(quán)，開(kāi)闔失司，開(kāi)多闔少則尿頻尿多，開(kāi)少合多則少尿浮腫；或肝腎陰虛，精血不能上承于目而致兩目干澀、視物模糊。

　　病變進(jìn)展期

　　脾腎陽(yáng)虛，水濕潴留，泛溢肌膚，則面足水腫，甚則胸水、腹水；陽(yáng)虛不能溫煦四末，則畏寒肢冷。

　　病變晚期

　　腎體勞衰，腎用失司，濁毒內(nèi)停，五臟受損，氣血陰陽(yáng)衰敗。腎陽(yáng)衰敗，水濕泛濫，濁毒內(nèi)停，重則上下格拒，變證蜂起。濁毒上泛，胃失和降，則惡心嘔吐、食欲不振；水飲凌心射肺，則心悸氣短、胸悶喘憋不能平臥；溺毒人腦，則神志恍惚、意識(shí)不清，甚則昏迷不醒；腎元衰竭，濁邪壅塞三焦，腎關(guān)不開(kāi)，則少尿或無(wú)尿，并見(jiàn)嘔惡，以致關(guān)格。

　　基礎(chǔ)治療糖尿病腎病患者應(yīng)予優(yōu)質(zhì)低蛋白、富含維生素飲食，植物蛋白如豆類(lèi)食品應(yīng)限制攝；水腫和高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽的攝人。針對(duì)患者病情給予中醫(yī)藥膳，以平衡陰陽(yáng)，調(diào)理臟腑，扶正祛邪。如腎陽(yáng)虛者宜常食韭菜、狗肉、羊骨、蝦、肉桂等食物；腎陰虛者宜食枸杞子、桑椹子、龜肉、木耳、銀耳等食物；脾虛者宜食白扁豆、薏苡仁、山藥、蓮子等；膀胱濕熱者宜食馬齒莧、魚(yú)腥草、綠豆、赤小豆等。此外，亦可針對(duì)患者病情選用食療方劑，如脾腎兩虛可選用黃芪山藥粥（黃芪、山藥）；水腫可選用薏苡仁粥（薏苡仁、粳米）或黃芪冬瓜湯（黃芪、冬瓜）。

　　二、中醫(yī)辨證論治

　　氣陰兩虛癥

　　【主癥】尿濁，神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，頭暈多夢(mèng)，或尿頻尿多，手足心熱，心悸不寧，舌體瘦薄，質(zhì)紅或淡紅，苔少而干，脈沉細(xì)無(wú)力。

　　【治法】益氣養(yǎng)陰。

　　【方藥】參芪地黃湯《沈氏尊生書(shū)》加減。黨參、黃芪、茯苓、地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮。

　　肝腎陰虛癥

　　【癥狀】尿濁，眩暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸痛，兩目干澀，小便短小，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　【治法】滋補(bǔ)肝腎。方藥：杞菊地黃丸（《醫(yī)級(jí)》）加減。枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮。

　　氣血兩虛癥

　　【主癥】尿濁，神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或萎黃，頭暈?zāi)垦＃郊咨?，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脈弱。

　　【治法】補(bǔ)氣養(yǎng)血。

　　【方藥】當(dāng)歸補(bǔ)血湯（《蘭室秘藏》）合濟(jì)生腎氣丸《濟(jì)生方》）加減。黃芪、當(dāng)歸、炮附片、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉。

　　脾腎陽(yáng)虛癥

　　【主癥】尿濁，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢體浮腫，下肢尤甚，面色光白，小便清長(zhǎng)或短少，夜尿增多，或五更泄瀉，舌淡體胖有齒痕，脈沉遲無(wú)力。

　　【治法】溫腎健脾。

　　【方藥】附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）合真武湯（《傷寒論》）加減附子、干姜、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、甘草。

　　【加減】陽(yáng)事不舉加巴戟天、淫羊藿；大便干結(jié)加火麻仁、肉蓯蓉；五更瀉加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂。

　　三、針灸治療

　　1、氣陰兩虛證：腎俞、脾俞、足三里、三陰交、志室、太溪、復(fù)溜、曲骨，針刺用補(bǔ)法，行間用瀉法。

　　2、肝腎陰虛證：肝俞、腎俞、期門(mén)、委中，針刺用補(bǔ)法。

　　3、陰陽(yáng)兩虛證：脾俞、腎俞、命門(mén)、三陰交、氣海、關(guān)元，針刺用補(bǔ)法。

　　4、脾腎陽(yáng)虛證：脾俞、腎俞、命門(mén)、三陰交、足三里、太溪、中極、關(guān)元，針刺用補(bǔ)法。

　　有學(xué)者認(rèn)為DN患者需禁止針灸，卻未闡述其機(jī)理，推測(cè)其原因可能是認(rèn)為灸法易灼傷患者皮膚而對(duì)糖尿病患者造成感染，但只要正規(guī)操作，這種風(fēng)險(xiǎn)概率極低，因此灸法可以作為治療DN的一種方法。