血糖與尿糖是糖尿病人最常作的兩項(xiàng)檢查。但兩者之間有何異同，臨床該如何應(yīng)用？

　　狹義地講:血糖即血液中的葡萄糖;尿糖即尿液中的葡萄糖。在正常人,腎小球?yàn)V液中也含有一定量的葡萄糖,但絕大部分被腎小管重吸收到血液中,故正常人尿中只含極微量葡萄糖,一般常規(guī)檢查測(cè)不出來,所以尿糖定性是陰性。因腎小管吸收葡萄糖的能力有一定限度,當(dāng)血糖超過這一限度時(shí),腎小球?yàn)V液中就有部分葡萄糖不能被吸收,而隨尿排出產(chǎn)生糖尿。我們把尿里出現(xiàn)葡萄糖時(shí)所對(duì)應(yīng)的血糖值稱為“腎糖閾”,正常人的腎糖閾大約在8.9~10.0毫摩爾/升。打個(gè)比方,“腎糖閾”就像一個(gè)“堤壩最高點(diǎn)”,而血糖值就好比“水平面”,水滿則溢。

　　腎糖閾可隨著腎小球?yàn)V過率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而變化。當(dāng)腎小球?yàn)V過率減少可導(dǎo)致腎糖閾升高,而腎小管重吸收能力降低則可引起腎糖閾降低。在老年人及糖尿病腎病患者,往往血糖超過10.0毫摩爾/升,甚至11.1~16.7毫摩爾/升時(shí),卻不出現(xiàn)糖尿,這是腎糖閾升高所致。相反,在妊娠期或腎性糖尿患者,血糖低于8.9毫摩爾/升,卻出現(xiàn)糖尿,這是腎糖閾降低所致。由此可見,在某些特殊情況下,尿糖并不能真實(shí)地反映血糖水平。

　　尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于三個(gè)因素:①血糖濃度;②腎小球?yàn)V過率(腎臟對(duì)血糖的濾過能力);③腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力。尿糖陽性的原因,按血糖水平可分為兩大類:

　　一、血糖增高,尿糖陽性

　　1、糖尿病患者:大多數(shù)糖尿病人血糖明顯升高時(shí),尿糖通常為陽性。

　　需要說明的是:糖尿病患者的血糖和尿糖也并非始終一致。有些情況下,血糖雖高于正常,但尿糖卻呈陰性?？梢娪谙铝星闆r:

　?、倮夏晏悄虿』颊吆喜⒛I動(dòng)脈硬化,出現(xiàn)腎糖閾增高,血糖升高而尿糖陰性。

　?、谘恰⒛蛱遣煌?餐前尿糖陰性,餐后血糖高。

　?、勰驑?biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng),糖被細(xì)菌分解,尤其在熱天。

　　④糖尿病合并尿崩癥,尿液被稀釋。

　　2、類固醇性糖尿:見于用激素治療的慢性腎炎、類風(fēng)濕等病人。特征是空腹血糖正常,白天(主要是激素藥效高峰這一時(shí)間段)血糖高,“三多一少”不明顯,糖尿是可逆的,停藥后可消失。但也有3%的病人發(fā)展成真性糖尿病。

　　3、應(yīng)激性糖尿:某些重癥,如心肌梗死、燒傷、腦溢血等,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),升糖激素分泌增加,使血糖升高、尿糖陽性,但多在1周內(nèi)恢復(fù)。若10天后仍不恢復(fù)者,應(yīng)考慮有糖尿病并存。

　　4、滋養(yǎng)性糖尿:正常人短時(shí)間內(nèi)吃大量甜食,可使血糖短時(shí)間內(nèi)增高而出現(xiàn)糖尿。

　　5、饑餓性糖尿:較長(zhǎng)時(shí)間的饑餓使血糖降低,胰島素分泌保護(hù)性減少;若此時(shí)突然大量進(jìn)食,胰島功能不能馬上恢復(fù)而血糖很快增高,出現(xiàn)餐后高血糖及尿糖陽性。

　　6、內(nèi)分泌疾病:甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病,可引起糖代謝紊亂及尿糖陽性。但如果腺體功能亢進(jìn)控制后高血糖、高尿糖仍不能消失,應(yīng)想到同時(shí)合并糖尿病。

　　7、肝源性糖尿:肝功異常時(shí),肝臟不能把飯后高血糖合成肝糖原,導(dǎo)致餐后高血糖及餐后尿糖陽性。

　　二、血糖正常,尿糖陽性

　　1、腎性糖尿:血糖、糖耐量均正常,由于腎小管先天性缺陷或后天受損,回收血糖功能障礙而致腎性糖尿?？梢娪诜犊赡峋C合征、家族性糖尿、腎炎、腎病綜合征等。當(dāng)腎性糖尿合并糖尿病時(shí),雖然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的腎性糖尿多年后可發(fā)展為真性糖尿病。新生兒因?yàn)槟I小管功能還不完善,也可出現(xiàn)腎性糖尿。

　　2、妊娠糖尿:有的孕婦腎糖閾在短時(shí)間內(nèi)降低,出現(xiàn)糖尿,分娩后可恢復(fù)正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病,故應(yīng)同時(shí)測(cè)定血糖、尿糖,以區(qū)別對(duì)待。

　　3、非葡萄糖糖尿:如乳糖尿。妊娠或哺乳期可同時(shí)出現(xiàn)乳糖和葡糖糖尿。半乳糖尿,可見于先天性半乳糖血癥患者。

　　4、藥物性假糖尿:服用維生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出現(xiàn)假性糖尿。

　　5、檢查時(shí)間不同步:糖尿病檢查時(shí),抽血與留尿時(shí)間不同步,如餐前測(cè)血糖正常而餐后查尿糖可能陽性。

　　綜上所述,在大多數(shù)情況下,血糖與尿糖具有同步性,即血糖升高時(shí),尿糖會(huì)相應(yīng)增加。然而在有些情況下,血糖和尿糖卻并不同步:有時(shí)血糖雖高于正常,但尿糖卻呈陰性;或者尿糖陽性,但血糖卻并不高。因此,雖然尿糖可在某種程度上可以反映血糖水平,但也有例外。因此,兩者并不能完全相互替代。診斷糖尿病依據(jù)血糖而不是尿糖,尿糖陽性不能肯定一定就是糖尿病(如腎性糖尿),尿糖陰性也不能輕易排除糖尿病(如腎糖閾增高的老年糖尿病患者)。

　　專家建議:對(duì)于患者(尤其是初診患者)而言,最好是血糖、尿糖同步檢查(即病人在做“糖耐量試驗(yàn)”時(shí),應(yīng)在不同時(shí)點(diǎn)抽血驗(yàn)血糖的同時(shí),留取對(duì)應(yīng)時(shí)點(diǎn)的尿標(biāo)本化驗(yàn)?zāi)蛱?,一旦發(fā)現(xiàn)血糖與尿糖不符,要充分結(jié)合病史及臨床的具體情況(例如,是否存在應(yīng)激情況?是否處于妊娠期?是否存在老年性腎小動(dòng)脈硬化?有無慢性肝病或某些內(nèi)分泌疾病等等),綜合全面地分析,從而得出正確的診斷,以避免出現(xiàn)漏診或誤診。實(shí)際上,臨床上把腎性糖尿當(dāng)成糖尿病誤診誤治或是因?yàn)闆]查血糖僅憑尿糖陰性而將早期糖尿病漏診的例子可謂比比皆是,應(yīng)當(dāng)引以為戒。