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2017-02-19 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：糖尿病腎病的治療包括：改善生活方式、糾正血脂紊亂、使用ACEI/ARB類藥物、控制血壓、控制血糖、透析治療和移植等。

　　糖尿病腎病僅次于糖尿病神經(jīng)病變，居糖尿病常見慢性并發(fā)癥的第2位。流行病學(xué)研究顯示，糖尿病腎病在1型糖尿?。═1DM）患者中的患病率為33%－40%，在2型糖尿病（T2DM）中的患病率約為20%。另外，糖尿病是引起終末期腎衰的最主要原因。

　　糖尿病腎病的治療包括：改善生活方式、糾正血脂紊亂、使用ACEI/ARB類藥物、控制血壓、控制血糖、透析治療和移植等。

　　1膳食

　　關(guān)于糖尿病腎病患者的飲食，Meta分析發(fā)現(xiàn)，不論是1型還是2型糖尿病，低蛋白飲食未能改善患者GFR，反而加重了患者的低白蛋白血癥。因此，患者的膳食應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化原則。

　　2血脂控制

　　糾正血脂紊亂對(duì)質(zhì)量糖尿病腎病至關(guān)重要，因?yàn)榈兔芏戎鞍祝↙DL-C）可通過(guò)腎小球系膜細(xì)胞上的LDL受體損傷系膜細(xì)胞和足細(xì)胞，加重蛋白尿和腎小球、腎小管的間質(zhì)纖維化。研究發(fā)現(xiàn)，降脂治療可防止蛋白尿的進(jìn)一步惡化。推薦血脂控制目標(biāo)為L(zhǎng)DL-C＜2.6mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。

　　3ACI/ARB藥物使用

　　研究顯示，糖尿病合并蛋白尿，ACEI藥物可顯著改善尿蛋白的排出；糖尿病合并高血壓，ARB藥物降壓治療可延緩蛋白尿進(jìn)展；但對(duì)血壓正常且無(wú)蛋白尿患者，不推薦使用ACEI/ARB，因?yàn)閮深愃幬锊o(wú)預(yù)防作用。

　　4血壓控制

　　關(guān)于糖尿病腎病患者的血壓控制，建議大于18歲的非妊娠患者血壓應(yīng)控制在140/80mmHg以下。關(guān)于藥物選擇，T1DM合并高血壓、蛋白尿，首選ACEI；T2DM合并高血壓、蛋白尿，首選ACEI或ARB；T2DM合并高血壓、大量蛋白尿，伴腎功能不全，首選ARB；另外，利尿劑、CCB、β受體阻滯劑均可作為附加治療藥物。

　　5血糖控制

　　DCCT/EDIC和UKPDS研究均明確，嚴(yán)格控制血糖可顯著延緩并發(fā)癥的進(jìn)展。KDOQI糖尿病腎病指南推薦血糖控制目標(biāo)為HbA1c＜7%。