8 招輕松拿下高血糖高滲

2017-02-19 來源：內(nèi)分泌時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：感染的證據(jù)應(yīng)來源于臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測C反應(yīng)蛋白可能有幫助。只有當(dāng)臨床出現(xiàn)感染癥狀、影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查，才能給予抗感染治療。

　　高血糖高滲狀態(tài)（HHS）是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，需要特異的治療方法。本文總結(jié)從英國糖尿病協(xié)會的HHS指南中整理出8條精要：

　　第1招：HHS診斷輕松搞定

　　英國HHS指南認(rèn)為，HHS主要特征如下：

　　高滲性，通常超過320mOsmol/kg；

　　高血糖，通常超過30mmol/L；

　　嚴(yán)重脫水+身體不適；

　　通常無明顯酮癥。

　　部分患者可能同時出現(xiàn)嚴(yán)重高滲性及酮癥中毒（DKA和HHS混合），處理該類情況時則需考慮哪種狀態(tài)占主導(dǎo)。

　　第2招：HHS治療目標(biāo)明確

　　英國HHS指南認(rèn)為，HHS治療的主要目標(biāo)是：

　　恢復(fù)正常滲透壓；

　　補(bǔ)充液體及電解質(zhì)丟失；

　　BG正常。

　　其他目標(biāo)包括預(yù)防：

　　動脈或靜脈血栓形成；

　　其它潛在并發(fā)癥，如：腦水腫、中央髓鞘溶解癥；

　　足部潰瘍。

　　第3招：HHS胰島素這樣用

　　發(fā)生嚴(yán)重酮血癥（3β-羥丁酸＞1mmol/L），相對意味著有低胰島素血癥，需要立即治療；

　　未出現(xiàn)嚴(yán)重酮血癥（3β-羥丁酸＜1mmol/l），無需使用胰島素；

　　單獨(dú)使用0.9%氯化鈉液體進(jìn)行替代治療會降低血糖，容易導(dǎo)致滲透壓急劇下降。而液體替代治療前使用胰島素，會促使細(xì)胞移向胞內(nèi)，加速血容量下降，最終可能導(dǎo)致心血管衰竭；

　　該指南推薦，胰島素劑量為每小時靜脈輸注0.05個單位/kg，血糖降低率不超過每小時5mmol/L。一旦液體復(fù)蘇后血糖停止下降，則需重新評估腎功能和下一步的液體攝入量。此時的胰島素輸注率可升高為每小時1個單位。

　　第4招：HHS抗感染的依據(jù)

　　對急性起病患者來說，發(fā)熱并不表示膿毒血癥的出現(xiàn)。

　　感染的證據(jù)應(yīng)來源于臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測C反應(yīng)蛋白可能有幫助。只有當(dāng)臨床出現(xiàn)感染癥狀、影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查，才能給予抗感染治療。

　　第5招：HHS抗凝治療

　　HHS患者通常易引起動脈或靜脈血栓。

　　該指南建議，除外肝素禁忌者，所有HHS患者均應(yīng)預(yù)防性服用低分子量肝素。若考慮可疑栓塞或急性冠脈綜合癥可使用正常劑量肝素。對高危患者，可適當(dāng)延長預(yù)防抗凝治療。

　　HHS常發(fā)生低磷與低鎂血癥，但沒有證據(jù)表明補(bǔ)磷或補(bǔ)鎂治療有益。該指南建議，HHS急性期治療后仍持續(xù)低磷，可考慮口服或靜脈補(bǔ)磷。若出現(xiàn)明顯低鎂癥狀，可考慮補(bǔ)鎂。

　　第6招：HHS足部護(hù)理

　　HHS患者易發(fā)生壓力性潰瘍，需評估足部狀況，而足部護(hù)理適用于神經(jīng)病變、周圍血管疾病或下肢畸形等。

　　指南建議，每天需進(jìn)行足部重新評估。

　　第7招：HHS恢復(fù)期治療

　　與DKA不同的是，HHS患者的電解質(zhì)與滲透壓異常在24h內(nèi)恢復(fù)并不容易，且過快糾正是有害的。

　　而恢復(fù)期主要由先前功能水平與HHS潛在狀態(tài)決定。早期動員是必要的，還需良好的營養(yǎng)、多種維生素和磷酸鹽等。

　　當(dāng)患者開始進(jìn)食和飲水后，可停止靜脈輸注胰島素，但是可繼續(xù)輸注液體，以防攝入不足。這時，多數(shù)患者需調(diào)整為皮下注射胰島素。在穩(wěn)定期后，胰島素可更換為口服降糖藥。

　　因此，不同于DKA，HHS需要用特異性治療方案，還需開展糖尿病教育，以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防長期并發(fā)癥。

　　第8招：哪些HHS患者應(yīng)送重癥護(hù)理？

　　這個問題還真別小看。及早識別出需要送重癥/二級護(hù)理的HHS患者，可以杜絕很多后患，耽誤病情絕對是大事。

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