糖尿病是引起終末期腎臟?。‥SRD）的首要基礎(chǔ)疾病，而糖尿病腎病則一直是臨床討論的熱點(diǎn)話題。但目前糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，所以在診斷和治療中存在許多爭(zhēng)議。

　　由于目前還缺乏統(tǒng)一的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床上經(jīng)常造成誤診。腎活檢研究發(fā)現(xiàn)，有很大一部分被診斷為糖尿病腎病的患者，經(jīng)證實(shí)并非糖尿病腎病。

　　在進(jìn)行鑒別診斷之前，我們先回顧下糖尿病腎臟病變的幾個(gè)常用概念：糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy,DN）、糖尿病腎臟?。╠iabetickidneydisease,DKD）和慢性腎臟病（chronickidneydisease,CKD）。

　　糖尿病腎?。―N）：長(zhǎng)期高血糖可累及腎臟所有結(jié)構(gòu)，可有不同病理改變和臨床表現(xiàn)，主要包括腎小球硬化、腎小動(dòng)脈硬化、腎乳頭壞死等；而DN一般指腎小球硬化癥，臨床一般以微量白蛋白尿作為早期診斷依據(jù)。

　　糖尿病腎臟?。―KD）：最早于2007年由美國(guó)腎臟病基金會(huì)（NKF）制定的《糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》提出，是一個(gè)臨床診斷。出現(xiàn)以下任何一條應(yīng)考慮DKD：①大量蛋白尿；②出現(xiàn)微量白蛋白尿同時(shí)合并糖尿病視網(wǎng)膜病變或1型糖尿病病程超過(guò)10年。

　　慢性腎臟?。–KD）：2002年K/QODI的《慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》中正式確立了CKD得概念、分期及評(píng)估方法。其分期根據(jù)GFR水平不同分為1-5期，定義明確，分期清楚，在此不做贅述。

　　從三個(gè)概念的概念和定義來(lái)看，DN側(cè)重病理變化，強(qiáng)調(diào)腎小球硬化及其伴發(fā)的系列表現(xiàn);DKD是臨床診斷，更關(guān)注蛋白尿；CKD則為廣泛意義上的腎臟損害。

　　由于三者的定義不同，患病率差別也較大。

　　研究顯示，年齡≥20歲的美國(guó)2型糖尿病患者中合并CKD的比例為40%；而在中國(guó)，年齡≥30歲的2型糖尿病患者中合并CKD的比例可達(dá)64%。國(guó)內(nèi)2型糖尿病患者DKD患病率約為28.3%。DN患病率僅為16.7%，而非糖尿病腎病為36.7%，遠(yuǎn)高于DN。

　　此外，研究發(fā)現(xiàn)診斷為DN的患者經(jīng)腎臟活檢后確診為非糖尿病腎病的比例為9%-85%，平均為34.8%。因此，面對(duì)糖尿病伴CKD患者，除DN外，還應(yīng)考慮到非糖尿病腎病的可能。