全世界每5秒就產(chǎn)生一個(gè)糖尿病患者，每10秒就有1人因糖尿病死亡。另外，全世界每30秒就有1人因糖尿病截肢。糖尿病足潰瘍是糖尿病眾多并發(fā)癥中非常嚴(yán)重的一種。

　　為此，特邀來(lái)自中國(guó)人民解放軍第四五四醫(yī)院內(nèi)分泌科的王愛(ài)萍主任就「糖尿病足潰瘍的臨床診治」相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)討論，精彩問(wèn)答特為大家整理呈現(xiàn)如下。

　　@gtmarksman問(wèn)：冬季糖尿病足患者保養(yǎng)應(yīng)該注意什么呢？

　　王愛(ài)萍主任答：注意血糖、勿吸煙；定制鞋墊、鞋，永遠(yuǎn)不要光腳走（在家也不赤腳，盡量不穿拖鞋）；每天查腳、洗腳；保持皮膚柔軟和光滑，涂凡士林、無(wú)味護(hù)手霜（趾縫之間不能涂）；指甲應(yīng)水平修剪；避免過(guò)熱或過(guò)冷；做促進(jìn)血流運(yùn)動(dòng),不要蹺二郎腿。

　　@xiaopingtongzi問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)王主任，國(guó)內(nèi)外在糖尿病足潰瘍的處理上，與我國(guó)主要有哪些不同？您覺(jué)得各自處理是出于怎樣的考慮？

　　王愛(ài)萍主任答：主要的不同是在「前期預(yù)防」，血糖的控制、日常足部的護(hù)理（修剪趾甲三個(gè)月一次，醫(yī)保都報(bào)銷）、定制各種各樣的鞋墊和鞋。所以，國(guó)外的嚴(yán)重足潰瘍患者病情遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有國(guó)內(nèi)多和重。做好前期預(yù)防才是我們應(yīng)該花大力氣去做的事情。

　　@Jackjlyy問(wèn)：有文獻(xiàn)報(bào)道，在傷口上外用維生素C、654-2有利于愈合。請(qǐng)問(wèn)這種方法在糖尿病足方面是否有效？您是否有這方面的經(jīng)驗(yàn)？

　　王愛(ài)萍主任答：創(chuàng)面外用藥物目前沒(méi)有一種被證據(jù)支持，包括胰島素、抗生素、654-2等。但實(shí)際都在用，美國(guó)哈佛這邊甚至用碘伏直接敷在創(chuàng)面上。有待研究支持。

　　@huhuser問(wèn)：王主任您好，想問(wèn)一下糖尿病足潰瘍時(shí)抗生素的選用原則跟應(yīng)用療程。

　　王愛(ài)萍主任答：抗生素使用，國(guó)際指南強(qiáng)調(diào)，不支持任何一種方案（種類、劑型、劑量、使用方法、時(shí)間）。

　　所以，臨床要根據(jù)病人的情況定。我們454醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)是：術(shù)前1周、術(shù)后1周，后停止（有骨髓炎，持續(xù)口服2到3月）。千萬(wàn)別長(zhǎng)時(shí)間靜脈用！供您參考。

　　@mickmick問(wèn)：因?yàn)橥庥每咕幬镆恢蔽幢徽J(rèn)可，被認(rèn)為是不合理用藥，請(qǐng)問(wèn)你們?cè)谔幚硖悄虿∽愀腥緞?chuàng)面時(shí)，是否主張局部使用萬(wàn)古霉素等抗菌藥物？

　　王愛(ài)萍主任答：您說(shuō)的非常正確，我們科在感染創(chuàng)面還是先碘伏和雙氧水沖洗，修剪壞死組織，靜脈用抗生素為主。只有個(gè)別病人，創(chuàng)面感染有進(jìn)展時(shí)會(huì)同時(shí)濕敷些敏感抗生素。

　　@doctorzark問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)主任，糖尿病足的創(chuàng)面應(yīng)該是保持濕潤(rùn)還是干燥，眾說(shuō)紛紜，請(qǐng)問(wèn)到底如何比較好？

　　王愛(ài)萍主任答：很好很有代表性的問(wèn)題。這樣子理解哈：1.感染創(chuàng)面，分泌物多，想干也干不了，總是濕性的；2.清潔生長(zhǎng)期的創(chuàng)面，肉芽組織和上皮組織是需要一定濕度的，要濕敷。建議您看文獻(xiàn)「?jìng)诖矞?zhǔn)備」。祝順利的「TEAM」原則。

　　@酒吧吾問(wèn)：糖尿病足如何保守治療?

　　王愛(ài)萍主任答：?jiǎn)栴}有些大，供您參考。保守治療，即不高位截肢。需要（1）良好下肢血供（必要時(shí)血管再通）；（2）適當(dāng)抗生素；（3）壞死組織（骨）清理；（4）控制內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糖、水電解質(zhì)和酸堿等；（5）敗血癥、心衰、腎衰、休克、昏迷處理。

　　@新疆和田玉問(wèn)：感染創(chuàng)面可以用創(chuàng)面負(fù)壓治療嗎？

　　王愛(ài)萍主任答：感染創(chuàng)面是不能用負(fù)壓治療的！很多大夫在這個(gè)問(wèn)題上認(rèn)識(shí)有偏差。這方面的文獻(xiàn)很多，國(guó)內(nèi)外都有，建議您參考。祝順利，謝謝。

　　@zly1999zly問(wèn)：糖尿病足換藥，有沒(méi)有效果好一點(diǎn)的方法或者藥物呀？

　　王愛(ài)萍主任答：換藥原則是：1.創(chuàng)面碘伏消毒；2.生理鹽水沖洗；3.感染重者，雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗。換藥效果好不好取決的原因很多：血供情況、感染有無(wú)控制、切開(kāi)引流夠不夠等。

　　@mimi2008mimi問(wèn)：主任您好，我是內(nèi)分泌科住院醫(yī)師，臨床中遇到很多糖尿病足的患者。對(duì)于輕中度的糖尿病足，普通換藥+胰島素控制也有效果，但速度太慢療程長(zhǎng)，不知道有沒(méi)有針對(duì)糖尿病足潰瘍的特色治療，能縮短療程？

　　王愛(ài)萍主任答：兩個(gè)階段：抗感染階段和促生長(zhǎng)階段。所以，先要使得感染控制，創(chuàng)面清潔、組織新鮮；促生長(zhǎng)方法很多，負(fù)壓（剛剛美國(guó)Amstrong教授團(tuán)隊(duì)才發(fā)了一篇小樣本研究也證明有效）、植皮、輔料等。