關(guān)于妊娠糖尿病的那些問題
什么是妊娠糖尿病？
李玲：說起妊娠糖尿病這個話題還蠻復(fù)雜的，妊娠這兩個字大家都容易理解，就是
懷孕期間和糖尿病沾邊的都叫妊娠糖尿病。但是它的內(nèi)涵實際上有不同的含義，一種就是原來沒有糖尿病，懷孕以后發(fā)現(xiàn)了糖尿病，叫妊娠糖尿病。還有的是原來有糖尿病，懷孕了，我們也叫妊娠糖尿病。這是一個大的寬泛的概念，但是大部分的醫(yī)生會理解為糖尿病合并妊娠。
我們談?wù)劦诙€，原來沒有糖尿病的，懷孕期間被診斷了妊娠糖尿病的人，它還有兩個不同人群。一種可能是原來就有糖尿病，只不過沒去醫(yī)院檢查，懷孕前也沒做相關(guān)的血糖測定，她不知道，實際她已經(jīng)有糖尿病了。但是再妊娠了，由于妊娠的相關(guān)檢查，她被發(fā)現(xiàn)了，這樣的也是一種妊娠糖尿病。還有一種人，實際是非常輕的一種，她如果不懷孕，她的血糖完全是一個正常人的水平，但是再妊娠了，同樣一個血糖值就被歸到妊娠糖尿病這個范疇，妊娠糖尿病的血糖值的判定范圍和普通糖尿病正常值的判定范圍是不一樣的。所以妊娠糖尿病的診斷是一個很復(fù)雜的需要專科醫(yī)生來解決的問題。
妊娠糖尿病對寶寶和媽媽的影響
李玲：這個是大家確實要特別關(guān)注，首先妊娠糖尿病得了以后對媽媽對孩子雙方都是有影響的，先說對媽媽的影響。媽媽在妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病，首先預(yù)示著這個人就是糖尿病的高危人群，之所以在孕期發(fā)生糖尿病，就是她不懷孕也已經(jīng)有問題了，這是一個很好的預(yù)警的信號，所以這就是女性的偏得。如果是個男性，他可能永遠(yuǎn)不知道他是個糖尿病的高危人群，等他發(fā)病的時候，他已經(jīng)是很嚴(yán)重的糖尿病。而女性由于懷孕的過程，就提示她，所以這個是很重要的，告訴她身體的狀況。第二點懷孕期間如果血糖偏高，不處理的話容易得一個妊高癥，可能大家都知道，又叫子癇，會發(fā)生高血壓、尿蛋白，對孩子對母親都有很大影響的一個病。媽媽還通過這件事對得一個代謝綜合癥，代謝綜合癥大家可以理解為糖尿病的前期表現(xiàn)，高血糖、高血壓、高血脂，這是對媽媽的影響。
那么對孩子的影響那就更大了，只要血糖偏高，各種各樣的麻煩，比如
早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝，就是大家聽說過的需要產(chǎn)科醫(yī)生介入的，需要到產(chǎn)科去住院的一系列的懷孕期間的麻煩，都和高血糖有關(guān)。還有一個問題是這個孩子，她在孕期的時候，如果說度過了剛才那些麻煩，他順利地來到了人間，但是由于他媽媽的血糖高，他就容易是一個巨大兒，巨大兒在分娩的過程中就容易出毛病，難產(chǎn)或者是分娩的艱難產(chǎn)，有些人就必須得剖。
再有就是這個巨大兒，本身這個孩子就容易得糖尿病。舉個簡單例子，雖然都有遺傳背景了，那么這個孩子他將來得糖尿病的可能性，由于精子、卵子相碰的那一瞬間已經(jīng)定了。但是在孕期認(rèn)認(rèn)真真控制血糖的媽媽生的有遺傳背景的孩子，和那邊也有遺傳背景但是不控制的血糖的，經(jīng)過流行病學(xué)的數(shù)據(jù)跟蹤調(diào)查就發(fā)現(xiàn)，在孕期血糖控制好的媽媽的孩子，盡管有遺傳背景，他們將來變糖尿病的人數(shù)、時間是下降的，是好的。結(jié)論就是，你已經(jīng)是有妊娠糖尿病了，雖然家里的遺傳背景已經(jīng)傳下來了，但是由于媽媽的孕期的努力，會對你的孩子將來變不變糖尿病是有好的影響的。所以在這里力勸所有的媽媽，你的血糖一定要管。
妊娠糖尿病如何治療？
李玲：說起妊娠糖尿病的治療，也要分開兩種人群。第一種人是妊娠期間的糖尿病，由于妊娠期間她發(fā)現(xiàn)了，她是一個普通的糖尿病，這樣的人都是糖尿病比較重。對于這樣的人基本上是要靠打胰島素來治療的，那么作為口服的藥物，在中國的法律框架內(nèi)，沒有一個口服藥能夠用于孕婦。但是還有個好消息要告訴大家，在所有的妊娠糖尿病當(dāng)中，百分之八、九十人是叫GDM，就是那種比較輕的妊娠糖尿病，而這些人的百分之八、九十就可以通過調(diào)整飲食就能控制好血糖。剩下還有百分之十幾控制不好的就要打胰島素。
我下面重點就要給大家講講怎么樣通過飲食的調(diào)整，就把血糖搞定。關(guān)鍵詞就是兩點，第一點是媽媽吃的飯的量，只要夠媽媽和孩子的營養(yǎng)就行了，不要故意多吃，不要過飽飲食，這是第一點。不要過度地為了孩子去吃各種各樣的營養(yǎng)物，剛夠就行了，這第一個特點。第二個，剛剛夠的量要分餐，不能三頓飯。比如說三頓飯去吃的話，血糖的高點就已經(jīng)超出了我們醫(yī)生對她的血糖標(biāo)準(zhǔn)。
所以大家就是兩點，第一個不要過度飲食，第二個要分餐，就是把三頓飯的量變成六頓飯甚至七頓八頓去吃，總量只要不餓就行，不能有饑餓感，不能天天和饑餓做斗爭，靠天天餓著不吃是能讓血糖下降，但是那樣影響胎兒的
發(fā)育，這個孩子，我想大家都能理解，發(fā)育不好，對他一生的影響可能比糖尿病更大。所以第一個要保證孩子發(fā)育夠了就行，第二是讓這些營養(yǎng)的攝取每天少吃勤吃，但是總量要在范圍內(nèi)，如果每頓都吃八分飽，這樣你吃六頓也超了。如果每頓都吃半飽，就是五分飽，你吃六頓，正好是你的營養(yǎng)。
孕婦在妊娠期間的注意點
李玲：懷孕期間其它的注意事項，如果就單純?nèi)焉锾悄虿〉闹委熀皖A(yù)防來說，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動是非常提倡的。但是這個只是適當(dāng)，不能過度運(yùn)動，因為過度運(yùn)動會對孩子有不良的影響。但這個運(yùn)動的程度的判斷，實際媽媽都可以自己判斷。就是這個運(yùn)動量，你自己運(yùn)動完之后有一種愉快感，然后問你明天運(yùn)動不，你還想運(yùn)動。如果你運(yùn)動完了之后覺得很累，一說明天還想來，你就犯愁，這樣運(yùn)動量就偏大了?；蛘哌\(yùn)動量之后你感覺到肚子不舒服，發(fā)緊或者有宮縮，這種都是運(yùn)動量偏大。所以運(yùn)動的量，自己掌握，就是你能耐受，感覺還比較舒適，比較愉悅，不能有非常難受的感覺。第二運(yùn)動的時間，希望大家在飯后，飯后一個小時到兩個小時，這個時候血糖是高峰，很多人一運(yùn)動血糖就會下來。
順便還要再說一下，在孕期的保健問題上，我現(xiàn)在要強(qiáng)調(diào)，作為內(nèi)分泌大夫希望指導(dǎo)大家能了解的一個知識。
第一個叫葉酸，這個觀念已經(jīng)普及了，大家都知道了。第二個我希望大家注意碘的補(bǔ)充，根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO的規(guī)定，大家要注意碘的補(bǔ)充，就是要吃加碘鹽，還要再吃一片含碘的維生素，這個含碘的量要求150微克，因為這個碘補(bǔ)的
不夠，就可能影響到甲狀腺激素的合成，會影響到胎兒的智商。
第三點要告訴大家需要補(bǔ)充鐵，鐵要是少了會貧血，而且鐵少了也會影響到甲狀腺激素的合成，也會影響到大腦的智商。下一個還要補(bǔ)充鈣相關(guān)的東西，就是鈣片要吃元素鈣，每天媽媽要吃六百到八百毫克。還要補(bǔ)一個維生素D，維生素D媽媽也要求一天要六百單位，這一串的數(shù)據(jù)都不能靠一片所謂的多種維生素搞定，有的媽媽就認(rèn)為我吃了一片維生素就夠了，什么都不用補(bǔ)了。所以單獨(dú)另補(bǔ)的就是鈣、維生素D、鐵，至于碘，你正好選擇的多種維生素含這個碘，這個碘就不用另補(bǔ)，而且在中國市場還買不到單獨(dú)的碘劑，只能吃一種含碘的多種維生素，現(xiàn)在目前市場上各種維生素片劑非常多，有些是不含的，有些含，請大家看說明書。
所以希望除了自己飲食的熱量不要超，不要過度吃，但是該吃的東西得補(bǔ)齊，那么補(bǔ)齊包括老百姓心目中所謂的有營養(yǎng)的東西以外，醫(yī)生的勸告是碘、鐵、鈣、維生素D，請大家關(guān)注。
妊娠糖尿病患者產(chǎn)后還需要控制血糖嗎？
李玲：這個是非常好的話題，一定要在妊娠后的12周左右再回到醫(yī)院重新給你復(fù)查，要喝葡萄糖，剛才我們說診斷時診斷用到的糖耐，75克葡萄糖，喝糖前抽一針血，喝糖后的一小時、兩小時重新抽這三個血糖值來界定：你是糖尿病留在你身上了，還是你完全回到正常人了，還是你沒有回到正常人，但是你回到是糖尿病前期。所謂糖尿病前期就是介于糖尿病和正常人之間的一種狀態(tài)，所以要通過這樣一個產(chǎn)后12周的復(fù)查，確認(rèn)你最后的定位。
那么根據(jù)你這個定位再決定下一步治療，比如說你定位以后你還是糖尿病，那么這個糖尿病的下一步治療就根據(jù)你喂不喂奶，你如果喂奶那我們只能打胰島素，你如果不喂奶可能各種口服藥就可以上去了。假如你是一個完全正常人，那就恭喜你了，但是你也不要太高興，雖然這個孩子生完以后你正常了，你還是糖尿病的高危人群，就說你將來比普通人，比懷孕期間血糖正常的人還是容易變糖尿病的。所以對這樣的人希望她至少三年要來查一次到底她是不是變成糖尿病了。這種人我們下一步對她的建議是，她這一輩子都要注意她的體重，注意她的生活方式，就是要管住嘴、邁開腿，盡量地維持一個理想的體重，盡量地去運(yùn)動，這樣她變成糖尿病的時間就會來得晚一些，這是完全正常的人。
那么還有一部分人叫糖尿病前期，就是介于糖尿病和正常人之間，我們的話叫糖尿病的后備軍，或者叫糖尿病的預(yù)備軍，這種人就更要小心了，因為她隨時就可能變成糖尿病，因為她已經(jīng)介于糖尿病和正常人之間了。那么對這樣的人產(chǎn)后12周復(fù)查完了之后，我希望她半年就要來一次，我要根據(jù)她的情況，接著就要上藥了，吃預(yù)防糖尿病的藥，還是更加嚴(yán)格的告訴她應(yīng)該減輕體重、多運(yùn)動，這個就更加要隨訪。
所以她后面的結(jié)局實際是三種，一種是完全貌似正常，一種是糖尿病后備軍，一種是糖尿病。根據(jù)這種情況大夫會給出相應(yīng)的治療建議。
李玲：是，應(yīng)該所有的產(chǎn)婦，不管她什么病，我們幾乎都是推薦她母乳喂養(yǎng)，除非有特殊的各種情況，大夫告訴你不要母乳喂養(yǎng)，和糖尿病相關(guān)的都是可以母乳喂養(yǎng)的。
比如說我產(chǎn)后仍然是個糖尿病，這樣人的奶可能是比別的人甜一些，沒有別的害處。這樣的人的奶可能喂出來的孩子就是長得快、胖，所以我們對血糖特別高的，大概這個范圍我們現(xiàn)在的判斷是按普通人的標(biāo)準(zhǔn)走，比如空腹血糖大于7，餐后血糖大于10，我們才對這樣的媽媽進(jìn)行治療，希望她的血糖在這個范圍以內(nèi)，喂奶都是沒有問題。那么對這樣的人怎么治，就要根據(jù)她該用胰島素還是怎么的。而對已經(jīng)正常了的，或者糖尿病前期的人，她的奶一點問題沒有，和普通媽媽完全一樣的，可以放心地去喂。只不過哺乳期媽媽的飲食也挺關(guān)鍵的，根據(jù)研究的結(jié)果，說產(chǎn)后喂奶的媽媽和不喂奶的媽媽相比，喂奶的媽媽對糖尿病的恢復(fù)更好。比如有人研究了產(chǎn)后哺乳期和不哺乳的人，將來變成糖尿病的幾率，哺乳的媽媽是要低一些，所以還是鼓勵大家喂奶的。
那么喂奶的時候大家就知道，尤其剛坐月子的時候，很多人就要喝紅糖水什么的，我們在這里不建議，因為紅糖水那個糖一進(jìn)來會讓血糖沖得很高，但是我們可以讓你喝普通的湯，比如說魚湯、肘子湯、豬爪湯，這都可以喝。但是吃飯的時候也不像孕婦那樣非要求分餐，也是可以讓你和普通媽媽一樣去吃，但是不希望你過飽，有的人就是為了孩子使勁多吃點，說為了喂奶而多吃用不著，夠了就行，不餓就行。
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