糖尿病孕婦分兩種情況：一種是妊娠前已有糖尿病，又稱「糖尿病合并妊娠」；另一種是妊娠前糖代謝正常，妊娠后才出現(xiàn)的糖尿病，又稱「妊娠期糖尿病（GDM）」。據(jù)統(tǒng)計，在所有糖尿病孕婦中，80%以上為「妊娠期糖尿?。℅DM）」，而「糖尿病合并妊娠」不足20%。

　　「糖尿病合并妊娠」和「妊娠期糖尿病」從字面上似乎相差不大，其實兩者在糖尿病病程、診斷標準、臨床處置及預后上均有較大差異。

　　「糖尿病合并妊娠」和「妊娠期糖尿病」不同點

　　1.血糖升高的時機不同

　　「糖尿病合并妊娠」是指婦女在懷孕之前糖尿病就已經存在，患者可能孕前已經確診，也可能孕前未被發(fā)現(xiàn)；而「妊娠期糖尿?。℅DM）」是指懷孕前糖代謝完全正常，懷孕后才出現(xiàn)的糖尿病。

　　2.診斷標準不一樣

　　「糖尿病合并妊娠」，即「孕前糖尿病」，其診斷標準與普通糖尿病人完全相同。臨床上，有些孕婦妊娠前從未化驗過血糖，但在妊娠后的首次產前檢查中，只要血糖升高達到以下任何一項標準，也應診斷為孕前糖尿病，盡管其高血糖是在懷孕以后才發(fā)現(xiàn)的。

　　（1）空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L；服糖后2小時血糖≥11.1mmol/L。

　?。?）75g口服葡萄糖耐量試驗,服糖后2小時血糖≥11.1mmol/L。

　?。?）伴有明顯的糖尿病癥狀，同時隨機血糖≥11.1mmol/L。

　　「妊娠期糖尿病（GDM）」的診斷標準：在妊娠24~28周采用75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），診斷切點為：

　　空腹血糖≥5.1mmol/L；

　　或服糖后1小時血糖≥10.0mmol/L；

　　或服糖后2小時血糖≥8.5mmol/L；

　　血糖值滿足其中任何一點即可診斷為「妊娠期糖尿?。℅DM）」。

　　3.孕前準備不同

　　糖尿病合并妊娠的婦女孕前準備需停用口服降糖藥，改用胰島素治療，要求在孕前把血糖控制在正常水平，同時，還要圍繞糖尿病并發(fā)癥進行全面篩查，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能等等，最后由糖尿病醫(yī)師和婦產科醫(yī)師根據(jù)檢查結果評估是否適合懷孕。

　　而妊娠期糖尿?。℅DM）一般發(fā)生在妊娠中、晚期，換句話說，在懷孕前其血糖是正常的，因此，孕前準備相對簡單。

　　4.對胎兒及孕婦的影響不同

　　妊娠期糖尿?。℅DM）主要發(fā)生在妊娠中、晚期。對胎兒的影響主要是引起巨大兒，誘發(fā)早產，增加分娩難度及剖宮產率等；對孕婦的影響主要是誘發(fā)酮癥酸中毒。

　　而孕前就有糖尿病的婦女，一旦血糖控制不好，其不良影響貫穿于整個圍產期，例如，孕前高血糖可導致不孕；孕早期高血糖可顯著增加流產、胎兒畸形的發(fā)生風險；妊娠中、晚期高血糖可使巨大兒，早產、剖腹產率顯著增加。因此，在孕中期應該做B超檢查胎兒的心血管和神經管系統(tǒng)，除外胎兒嚴重的畸形。

　　5.治療時程不同

　　糖尿病婦女的血糖控制貫穿于孕前、妊娠期及產后的全過程，也就是說，需要終身治療。而妊娠期糖尿?。℅DM）的血糖升高始于妊娠的中、晚期，隨著分娩的結束，血糖大多可恢復正常（少數(shù)例外），也就是說，對大多數(shù)GDM患者的降糖治療主要集中在妊娠中、晚期這段時間。

　　6.治療難度不同

　　妊娠屬于一種應激反應。糖尿病患者懷孕后，其血糖升高及波動往往比孕前更加明顯，且難以控制，幾乎都需要使用胰島素來控制血糖。相比之下，妊娠期糖尿?。℅DM）患者的糖代謝紊亂相對較輕。大多數(shù)患者通過飲食治療及適當運動便能使血糖控制達標，只有少數(shù)GDM患者需要使用胰島素控制血糖。

　　胰島素不能通過胎盤屏障，無胎兒無致畸作用，是目前唯一被國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）批準可以用于妊娠期的降糖藥物。

　　7.預后不同

　　絕大多數(shù)妊娠期糖尿?。℅DM）患者產后血糖即可自行恢復正常，可以停藥；而孕前就有糖尿病的患者分娩后糖尿病依然存在，治療不能中斷。

　　需要說明的是，妊娠期糖尿?。℅DM）應該在產后6～12周做糖耐量試驗（OGTT），重新評估糖代謝情況。

　　如果達到糖尿病診斷標準，就要診斷糖尿??；如果OGTT正常，今后每隔2～3年，再還要復查血糖。這是因為GDM是2型糖尿病的高危因素，GDM患者日后罹患糖尿病的風險很高。

　　「糖尿病合并妊娠」和「妊娠期糖尿病」相同點

　　1.血糖控制，一樣嚴格

　　無論是「糖尿病合并妊娠」還是「妊娠期糖尿病」，都必須嚴格控制血糖，具體目標是：

　　空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmoL/L，或餐后2h血糖≤6.7mmol/L，夜間凌晨血糖4.4～5.6mmol/L，HbA1c盡可能控制在6.0%以下。

　　2.血糖監(jiān)測，皆應加強

　　由于妊娠期的血糖控制目標比非妊娠時更加嚴格，這就意味著患者面臨著更大的低血糖風險，而低血糖同樣會對母嬰造成嚴重的傷害。因此，千萬不可忽視對妊娠期的血糖監(jiān)測，應當增加監(jiān)測頻率，在確保血糖達標的同時，盡量避免發(fā)生低血糖。

　　3.降糖藥物，均首選胰島素

　　無論是「糖尿病合并妊娠」還是「妊娠期糖尿病」,如果單純飲食控制不能使血糖控制達標，皆需選用胰島素治療，并且人胰島素優(yōu)于動物胰島素。隨著人胰島素類似物的問世，又給我們提供了一種更好的選擇。

　　臨床研究證實：速效胰島素類似物（如門冬胰島素）和長效胰島素類似物（如地特胰島素）在妊娠期使用安全有效，前者可模擬餐時胰島素分泌，后者可模擬基礎胰島素分泌，二者結合可完美模擬生理狀態(tài)下餐時和基礎胰島素的分泌模式，能夠減少血糖波動，實現(xiàn)精細降糖。

　　4.飲食控制，不可矯枉過正

　　與普通糖尿病人不同，孕婦的飲食控制不宜過嚴，要求既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥，最好采取少量多餐制，每日分5～6餐，并盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物。

　　5.病情監(jiān)測，用血糖而非尿糖

　　這是因為孕婦腎糖閾下降，尿糖不能準確反映血糖水平。如果尿酮陽性而血糖正?；蚱?，考慮為「饑餓性酮癥」，應及時增加食物攝入；若尿酮陽性且血糖明顯升高，考慮為「糖尿病酮癥酸中毒」，應按酮癥酸中毒治療原則處理。