對新診斷的2型糖尿病患者進行短期強化降糖治療,快速消除高血糖毒性,可在一定程度上恢復和改善胰島β細胞功能。那么,這種強化治療必須用胰島素嗎?
研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者β細胞在早期其實并未真正“死亡”,只是“停止工作”,因此如果對血糖較高的新診斷2型糖尿病患者進行短期強化降糖治療,快速消除高血糖毒性,可在一定程度上恢復和改善胰島β細胞功能。那么,這種強化治療必須用胰島素嗎?
血糖達標是關(guān)鍵
這兩年不光是學術(shù)媒體,包括大眾媒體也經(jīng)常在宣傳對新診斷2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療的益處。很多老百姓誤認為強化治療就是胰島素治療。事實上,所謂強化治療,衡量的標準是目標(血糖)而不是途徑(口服藥或胰島素)。因此,無論是使用口服降糖藥(通常需要聯(lián)用多種口服藥)還是胰島素,抑或是兩者聯(lián)用,只要能使患者的血糖迅速達標(通常是2周~3個月),就可以稱之為短期強化治療。
應如何選擇方案
至于采用哪種方案,臨床醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來決定。2015年美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的指南認為,新診斷2型糖尿病患者如果HbA1c<7.5%,可采用口服降糖藥單藥治療;如果HbA1c7.5%~9%,采用兩種口服藥聯(lián)合治療;而對于嚴重高血糖(HbA1c>9%)的新診斷2型糖尿病患者,應2種及以上口服藥聯(lián)合治療;如果患者糖尿病癥狀明顯或者有酮癥,則應啟用胰島素治療。2015年中華醫(yī)學會糖尿病學分會發(fā)布的“新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化治療專家共識”也建議,對于血糖較高(HbA1c>9%或空腹血糖>11.1mmol/L)的新診斷2型糖尿病患者可使用短期胰島素強化治療。
用胰島素與用口服藥的利與弊
胰島素強化治療在理論上來說降糖效果無上限,且降糖較口服藥物更迅速,但低血糖及體重增加風險也更高。由于皮下注射要求較為密集的自我血糖檢測,需多次就診調(diào)節(jié)胰島素劑量,初診糖尿病患者對于胰島素治療常常有一定的抵觸感。
口服藥物強化降糖,達標可能不如胰島素迅速,尤其是嚴重高血糖患者,且腎功能不全患者需慎用或禁用部分口服藥物。但口服藥物更方便、患者依從性更好,且國外研究表明,合理的聯(lián)合使用口服降糖藥同樣能達到強化降糖的目的。
因此,無論是胰島素還是口服藥,只要高血糖得到糾正,均可緩解糖毒性、脂毒性,恢復和改善胰島β細胞功能。故對于強化降糖方案的選擇,應根據(jù)患者的臨床癥狀、血糖水平、經(jīng)濟情況、低血糖風險、治療依從性等綜合考慮,進行個體化治療。
膳食補充劑。
健客價: ¥238本品不能替代藥品
健客價: ¥368補充蛋白質(zhì)營養(yǎng),補充鈣鐵鋅等微量元素。
健客價: ¥138減少脂肪、降低體重的同時不減少水分和肌肉。
健客價: ¥298適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價: ¥677適用于單靠飲食和運動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型)患者的治療??蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價: ¥201.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥22適用于單靠飲食和運動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療??蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價: ¥361.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥6.8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥13用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥39用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病,NIDDM)。鹽酸吡格列酮可單獨使用,當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時,它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價: ¥20治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
健客價: ¥80早期帕金森病。與左旋多巴,或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用。與左旋多巴合用特別適用于治療運動波動的病例,如由于大劑量左旋多巴治療引起的劑未波動。
健客價: ¥364適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人,若其對他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應,可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價: ¥155對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用,當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時,它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營養(yǎng)咨詢,必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要,在藥物維持治療時也是如此。
健客價: ¥19用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥68用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥78用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病,NIDDM)的口服藥物,應與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用,也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價: ¥111)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥30