胰島素越打越多？

2017-02-07 來(lái)源：北京瑞京糖尿病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果不能及時(shí)減少胰島素劑量，低血糖風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。這種現(xiàn)象是基于住院期間“醫(yī)院規(guī)范餐”和對(duì)應(yīng)的胰島素劑量而假設(shè)的。

　　究其原因，主要是觀念錯(cuò)誤。主要表現(xiàn)在：

　　1飲食觀念錯(cuò)誤；

　　2不分析血糖高原因就加用胰島素。

　　患者住院前血糖都較高，住院后給予胰島素強(qiáng)化治療，此時(shí)的胰島素劑量因?yàn)樘嵌拘缘脑?，劑量一般都比較大，隨著糖毒性改善，胰島功能部分恢復(fù)，很多患者在起始胰島素治療后的2--4個(gè)月內(nèi)，劑量是應(yīng)該越打越少的。如果不能及時(shí)減少胰島素劑量，低血糖風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。這種現(xiàn)象是基于住院期間“醫(yī)院規(guī)范餐”和對(duì)應(yīng)的胰島素劑量而假設(shè)的。

　　輕度的低血糖反應(yīng)，在患者出院后是很常見(jiàn)的，主要就是該減少些劑量的原因。但是，很多患者把這種有饑餓感的低血糖反應(yīng)的罪過(guò)，加到了住院期間“規(guī)范化醫(yī)院餐”的頭上（其實(shí)醫(yī)院的飲食安排都是營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者身高體重和一般運(yùn)動(dòng)來(lái)制定的），于是增加飲食攝入就成了患者最常見(jiàn)的處理方式。的確，患者多吃一些食物后，癥候就消失了。

　　但是，患者的飲食增加，絕對(duì)不是15克糖的問(wèn)題，過(guò)多的進(jìn)食導(dǎo)致饑餓癥狀消失的同時(shí)，血糖也隨之升高。

　　血糖高了，就加藥！加藥就增加了饑餓感發(fā)生的機(jī)會(huì)，然后就是再加餐......

　　惡性循環(huán)，其結(jié)果就是

　　血糖并不理想的同時(shí)，胰島素劑量增加很多，體重月增數(shù)斤。

　　應(yīng)該怎么做？

　　根據(jù)身高體重和運(yùn)動(dòng)安排，重新規(guī)劃飲食問(wèn)題，啟用我曾經(jīng)講過(guò)的“體重管理三角”和“血糖管理三角”，如果血糖時(shí)常偏低，是減少胰島素劑量，而不是加餐。在這里，監(jiān)測(cè)體重和監(jiān)測(cè)血糖同等重要。

　　當(dāng)然，胰島素還有促進(jìn)食欲的作用，對(duì)于飲食欲望控制力欠佳的糖友，更需要引起注意，必要時(shí)候，可以增加二甲雙胍等有一定抑制食欲作用的藥物。

　　1、醫(yī)院規(guī)范飲食，再次糾正理念；

　　2、加用二甲雙胍，逐漸加量；

　　3、胰島素劑量直減50%。

　　在醫(yī)生的指導(dǎo)下改進(jìn)：

　　1：劑量適宜

　　胰島素的使用劑量應(yīng)該根據(jù)飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的變化微微調(diào)整，合理使用各餐胰島素，安全控制血糖。

　　2、選擇合適劑型：

　　糖尿病患者使用動(dòng)物胰島素的劑量會(huì)大于人胰島素或人胰島素類(lèi)似物的劑量，應(yīng)根據(jù)不同情況選用合適的胰島素類(lèi)型。

　　3、選擇正確的注射部位：

　　上臂、大腿、臀部和腹部是適宜注射的四大部位。在這四個(gè)區(qū)域輪流注射叫“大輪轉(zhuǎn)”，這四大區(qū)域內(nèi)還可以劃分成間距2.5厘米的多個(gè)小格，在小格里的輪轉(zhuǎn)叫“小輪轉(zhuǎn)”。有計(jì)劃、有次序地在全身輪轉(zhuǎn)注射，避免長(zhǎng)期固定在一處注射，就能避免產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪萎縮。

　　短效胰島素或速效胰島素類(lèi)似物首選腹部，利于快速吸收，迅速降低餐后血糖；中、長(zhǎng)效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物可選大腿和臀部，可降低吸收速率，減少夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

　　4、使用胰島素增敏劑：

　　羅格列酮、吡格列酮、二甲雙胍等胰島素增敏劑可以增加肌肉、脂肪、肝臟等組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，減少胰島素用量。

　　5、控制體重：

　　超重和肥胖是造成胰島素抵抗和機(jī)體對(duì)胰島素敏感性降低的重要原因，肥胖的糖尿病人更容易患糖尿病并發(fā)癥。糖尿病患者通過(guò)合理的飲食、健康的生活習(xí)慣、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)減輕過(guò)重的體重是改善胰島素敏感性的重要措施，也是行之有效的好方法。

　　臨床上經(jīng)?？吹椒逝值奶悄虿』颊邷p輕體重后，血糖高就變得比較容易控制，且胰島素劑量逐漸減少的情況。體重的降低和胰島素抵抗的改善也有利于減輕胰島細(xì)胞分泌胰島素的負(fù)擔(dān)，在一定程度上能保護(hù)內(nèi)源性胰島素的分泌能力。

　　6、改善自己的新陳代謝：

　　很多患者的新陳代謝相對(duì)來(lái)說(shuō)都是比較差的，所以就會(huì)形成高血壓等疾病，這樣也會(huì)降低胰島素的作用。所以建議病人多喝水，多吃一些蔬菜水果，就能有效的防止新陳代謝。

　　7、養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：

　　適宜的運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)胰島素發(fā)揮作用，加速機(jī)體相關(guān)組織如肌肉、脂肪等對(duì)葡萄糖的利用。需要注意的是，要選擇適合自己身體條件的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng)，以避免發(fā)生低血糖和運(yùn)動(dòng)過(guò)量造成的機(jī)體消耗過(guò)度，抵抗力下降等情況。

　　8、積極控制各種應(yīng)激狀態(tài)：

　　如果機(jī)體存在一些急性疾病或情緒激動(dòng)以及其他一些應(yīng)激情況時(shí)，機(jī)體交感神經(jīng)興奮和升糖激素分泌增加，會(huì)減弱胰島素的作用，因此積極控制各種應(yīng)激狀態(tài)對(duì)于胰島素的充分起效也有著不可小覷的作用。

　　9、積極治療代謝異常：

　　糖尿病是多種代謝異常的積聚狀態(tài)，實(shí)際上糖尿病患者往往同時(shí)存在多種代謝異常。有的患者本身就屬于代謝綜合征患者，這類(lèi)患者同時(shí)存在的脂代謝異常、血液高粘狀態(tài)，甚至高血糖本身對(duì)機(jī)體都具有毒性作用。

　　例如高脂毒性或高糖毒性本身既會(huì)損害內(nèi)源性胰島素的分泌能力，也將促使機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗，或削弱胰島素的生物作用。因此，積極控制代謝異常將在很大程度上改善機(jī)體的狀況，有利于胰島素發(fā)揮作用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病（II型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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健客價(jià)：￥20

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