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妊娠糖尿病(GDM)和糖尿病合并妊娠患者,血糖控制目標

2017-02-06 來源:諾和諾德醫(yī)學資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:以往觀點認為,不論妊娠期糖尿病(GDM)還是糖尿病合并妊娠患者,妊娠期高血糖管理的目標都是將血糖控制在接近正常孕期血糖水平的范圍內(nèi),以改善妊娠結(jié)局和母嬰預(yù)后。

  問題描述

  妊娠糖尿病(GDM)和糖尿病合并妊娠患者,血糖控制目標是什么?

  精彩解答

  以往觀點認為,不論妊娠期糖尿病(GDM)還是糖尿病合并妊娠患者,妊娠期高血糖管理的目標都是將血糖控制在接近正常孕期血糖水平的范圍內(nèi),以改善妊娠結(jié)局和母嬰預(yù)后。

  有研究顯示正常孕婦的血糖水平為:

  FPG71±8mg/dl

  1-h血糖109±13mg/dl

  2-h血糖99±10mg/dl

  24-h平均血糖88±10mg/dl

  目前大多數(shù)國際組織都推薦,在孕期使用以下血糖控制目標:

  FPG≤5.3mmol/L(95mg/dl)

  1-h血糖<7.8mmol/L(140mg/dl)

  2-h血糖<6.7mmol/L(120mg/dl)

  該控制目標來源于國際妊娠期糖尿病研討會(IWC-GDM)的建議,是根據(jù)正常孕婦的血糖水平制定,較非妊娠期糖尿病的控制目標嚴格許多,但仍顯著高于正常孕婦的血糖水平。既往眾多臨床試驗證實,如達到該控糖目標,確實可顯著改善孕婦的妊娠結(jié)局。

  研究人員和臨床工作者還發(fā)現(xiàn):不同類型妊娠期高血糖的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等方面均存在較大的異質(zhì)性。例如1型糖尿病合并妊娠的患者,通常孕早期容易發(fā)生低血糖。這類患者并不合適應(yīng)用與GDM、2型糖尿病合并妊娠患者完全一樣的控糖目標。因此,有學者建議將1型糖尿病孕婦的血糖控制目標適當放寬,較通常孕期血糖控制目標值增加22mg/dl,以減少其低血糖的發(fā)生風險。

  目前,在眾多指南中,僅美國糖尿病學會(ADA)的指南,針對不同類型妊娠期高血糖患者推薦不同的控制目標。

  ADA指南推薦GDM的血糖控制目標為:

  餐前?5.3mmol/L(95mg/dl)

  餐后?1h7.8mmol/L(140mg/dl)

  餐后?2h6.7mmol/L(120mg/dl)

  ADA指南推薦1型和2型糖尿病合并妊娠者的血糖控制目標為:在不增加低血糖風險的前提下,

  餐前、睡前和夜間血糖控制于3.3-5.4mmol/L(60-99mg/dl)

  餐后峰值血糖5.4-7.1mmol/L(100-129mg/dl)

  糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.0%

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