高血糖可以侵害眼睛的各個(gè)方面，幾乎所有的眼病都會(huì)發(fā)生在糖尿病患者身上，比如白內(nèi)障、青光眼、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等，其中視網(wǎng)膜病變是一種主要的致盲眼病，也是糖尿病患者最常見的眼部并發(fā)癥之一。

　　國(guó)內(nèi)資料表明，約有31.5%的糖尿病患者有糖尿病視網(wǎng)膜病變。

　　為了讓大家更加詳細(xì)地了解糖尿病眼病，尤其是糖尿病視網(wǎng)膜病變，我們從以下幾個(gè)方面依次介紹：

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期：

　　1

　　非增殖期

　　一期：視網(wǎng)膜微血管瘤。聽到“瘤”很多人誤以為是視網(wǎng)膜長(zhǎng)了腫瘤，眼科醫(yī)生解釋說，這個(gè)“瘤”其實(shí)是充血的血管，血管在這個(gè)階段并沒有破裂出血，是“糖網(wǎng)”的早期改變?；颊叽藭r(shí)可能沒有任何主觀感覺，但眼底鏡下可看到大小不一的紅色或暗紅色圓形斑點(diǎn)，就像“瘤”一樣。

　　建議：在這個(gè)階段，只要確診糖尿病，不管視力有無改變，每半年到一年都要檢查眼底。

　　二期：黃白色硬性滲出或合并視網(wǎng)膜出血斑。此時(shí)患者可沒有明顯癥狀，或偶有視物不清、視野中心暗影等。此期除定期檢查，還要注意改善微循環(huán)，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，避免血糖反復(fù)波動(dòng)，必要時(shí)可做眼底血管熒光造影。

　　三期：棉絮狀軟性滲出或合并視網(wǎng)膜出血斑。此時(shí)繼二期出血后，凝塊形成，出現(xiàn)視網(wǎng)膜牽拉，水腫，患者可出現(xiàn)視力下降、視物變形、一過性失明等。

　　建議：此期是局部激光治療的最佳時(shí)機(jī)，可以封住血管出血，預(yù)防新生血管形成和玻璃體出血。雖然激光治療對(duì)眼睛的功能有一定的影響，但相對(duì)血管出血對(duì)人的危害，激光治療的利大于弊。

　　2

　　增殖期

　　四期：視網(wǎng)膜有新生血管形成，玻璃體出血。這是糖尿病特異性的動(dòng)脈改變之一，也是臨床治療比較麻煩的階段，因?yàn)樾律芤坏┢屏?，眼底出血，?huì)直接導(dǎo)致患者失明。

　　建議：在此期治療上，除嚴(yán)格使用控糖藥外，此時(shí)還可以注射單克隆抗體，以避免新生血管破裂。

　　五期：視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖?？赏蝗话l(fā)生視網(wǎng)膜前出血，導(dǎo)致視力迅速下降、視野缺損甚至失明等。

　　六期：視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖，并發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離?？梢蛞暰W(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致視力嚴(yán)重喪失、失明等。

　　建議：后兩期患者病變已經(jīng)非常嚴(yán)重，除積極治療糖尿病外，應(yīng)盡早做玻璃體切割術(shù)，使脫離視網(wǎng)膜復(fù)位，從而盡力挽救眼球及搶救殘存視力。

　　糖尿病眼病的檢查方法

　　1

　　視力

　　視力是糖尿病眼病的檢查必看的一部分，雖然視力的好壞不能完全說明糖尿病對(duì)眼睛的損害程度，但它卻可直觀地反映出糖尿病人血糖的控制好壞。

　　2

　　裂隙燈顯微鏡

　　隨著糖尿病眼病病程的延長(zhǎng)及血糖控制不佳，眼內(nèi)往往出現(xiàn)一些細(xì)微的變化，如糖尿病性白內(nèi)障的初期，虹膜紅變癥的初期，這些細(xì)微的變化則需用裂隙燈顯微鏡檢查才可見到。

　　3

　　眼底熒光血管造影

　　方法是把能發(fā)出熒光的物質(zhì)注入被檢者靜脈血管中，循環(huán)至眼底血管，經(jīng)眼底照相機(jī)觀察眼底循環(huán)的動(dòng)態(tài)過程。主要適用于視網(wǎng)膜血管性疾病、黃斑病變、視神經(jīng)病變等的診斷和手術(shù)前的評(píng)估。

　　4

　　電生理檢查

　　如VEP、ERG檢查，可提供視神經(jīng)、視網(wǎng)膜一些生理狀況，為糖尿病白內(nèi)障的手術(shù)提供有價(jià)值的信息。

　　5

　　B超檢查

　　B超對(duì)于眼前節(jié)混濁窺不清眼底時(shí)特別有用，它可以診斷出玻璃體有無混濁或積血，有無機(jī)化條索及視網(wǎng)膜脫離，這些都是常用的糖尿病眼病的檢查方法。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治

　　1．在沒有出現(xiàn)糖尿病眼部并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂，這樣才能避免糖尿病眼病的發(fā)生。

　　2．如果已經(jīng)出現(xiàn)了眼部并發(fā)癥，聽從醫(yī)生建議全面控制病情發(fā)展，其中包括藥物+飲食+運(yùn)動(dòng)控制血糖，眼底病變及時(shí)用藥或激光治療或及時(shí)手術(shù)治療，將致盲的危險(xiǎn)系數(shù)降至最低。

　　3．糖尿病眼病早期并沒有什么癥狀，很多患者出現(xiàn)癥狀時(shí)多到了中晚期，故大家想早期發(fā)現(xiàn)和診斷，還要依靠早期眼底篩查。

　　根據(jù)2016年ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病眼病篩查標(biāo)準(zhǔn)為：

　　1．成人1型糖尿病患者在糖尿病發(fā)病后的5年后，應(yīng)該接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳后綜合性眼檢查；

　　2．型糖尿病患者確診后應(yīng)該接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳后綜合性眼檢查；

　　3．一次或多次眼科檢查正常者，可考慮每2年檢查1次。如果存在任何水平的糖尿病視網(wǎng)膜病變，之后應(yīng)由眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師每年檢查1次。若視網(wǎng)膜病變進(jìn)展或威脅視力，需要增加檢查的頻率；

　　4．雖然視網(wǎng)膜照相可作為視網(wǎng)膜病變的一個(gè)篩查工具，但不能替代綜合性眼檢查。至少開始應(yīng)進(jìn)行一次全面的眼科檢查，由眼科專家推薦隨訪頻次；

　　計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕的女性糖尿病患者應(yīng)該進(jìn)行綜合性眼檢查，綜合評(píng)價(jià)糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)生和/或發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。妊娠前三個(gè)月應(yīng)進(jìn)行眼科檢查，隨后整個(gè)孕期和產(chǎn)后1年密切隨訪。

　　值得注意的是，糖尿病眼病以往多發(fā)生在老年人身上，但隨著糖尿病的年青化年輕化，目前年輕糖尿病眼病患者也隨之增加。

　　但年輕人糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病的特點(diǎn)和老年人不一樣。年輕年青人發(fā)病時(shí)，早期對(duì)視力沒影響，很多患者都是出現(xiàn)視力下降后才就診，而這時(shí)病情往往已較嚴(yán)重。

　　此外，年輕的糖尿病患者視力下降后，常常誤以為是近視加深了，去隨便配眼鏡，這是臨床上延誤診療最佳時(shí)機(jī)的常見原因。且糖尿病人的角膜感覺遲鈍，上皮容易脫落，因此，糖尿病人不要戴隱形眼鏡。