導(dǎo)讀：我們知道糖尿病是一個慢性非傳染性疾病，它的本質(zhì)其實主要是導(dǎo)致血管性病變，包括小血管和大血管。人體的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)都是需要靠血液運輸?shù)饺砀鱾€器官、組織。而血液只有在血管中運輸才是安全的，如果血液跑到血管外面我們就叫出血。如果血管發(fā)生狹窄或堵塞，器官或組織的供血、供養(yǎng)自然就會減少，功能就會出現(xiàn)障礙，嚴重的可能會出現(xiàn)壞死。我們知道對人體危害最大的是心腦血管疾病，一旦出現(xiàn)狹窄和閉塞就會導(dǎo)致腦梗和心梗，將會危及生命。所以說糖尿病患者怎么更好的預(yù)防其發(fā)生尤為重要，糖尿病的血管病變不單單是血糖高這么簡單，其他因素如血壓、血脂、高凝狀態(tài)、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等等都參與其中，所以全面管控可能比單純降糖更為重要。今天我們主要學(xué)習(xí)一下冠心病的二級預(yù)防。

　　先了解一下什么是二級預(yù)防？

　　二級預(yù)防又稱為臨床前期預(yù)防（或癥候前期），即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的"三早"預(yù)防措施。通過早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷而進行適當(dāng)?shù)闹委?，避免或減少并發(fā)癥，后遺癥和殘疾的發(fā)生，或縮短致殘的時間。

　　另外還有一級預(yù)防，也就是病因預(yù)防，即消除疾病可能產(chǎn)生的危險因素。

　　我們知道，糖尿病是冠心病的一個獨立的高危因素，而冠心病是目前我國人群致死、致殘的一個重要原因，治療糖尿病的最終目的就是為了減少冠心病的發(fā)生。

　　怎樣預(yù)防冠心病的發(fā)生？這不是一個簡單的控制血糖的問題，需要綜合治療，需要從以下幾個方面考慮。

　　1

　　糖尿病患者冠心病的篩查

　　糖尿病人是冠心病的高?；颊?，但除此外，具有下列危險因素需要篩查冠心病，如有典型或非典型心絞痛癥狀、年齡>55歲、伴有周圍或頸部血管病變、以及同時存在2種或2種以上危險因素者。這些危險因素有高脂血癥、高血壓、吸煙、早發(fā)冠心病家族史、微量白蛋白尿和進行性視網(wǎng)膜病變。

　　篩查冠心病的方法有心電圖、超聲心動圖、運動誘發(fā)試驗、心肌核素顯像、冠狀動脈造影、冠狀動脈CTA等檢查。

　　2

　　糖尿病患者冠心病的藥物干預(yù)

　　1抗血小板治療

　　對年齡>40歲、伴有其他危險因素和（或）糖尿病病程10年以上的患者推薦使用阿司匹林作為初級預(yù)防治療。

　　2良好的血糖控制

　　糖尿病治療的目標是要達到良好的血糖控制，對于人群來說

　　HbA1c控制在7％以下為好，但是也不是一成不變的，也需根據(jù)具體情況因人而異，具體問題具體分析。

　　3抗高血壓治療

　　糖尿病患者血壓的控制目標應(yīng)該是<140/90mmHg

　　由于糖尿病患者經(jīng)常需要3~4種抗高血壓藥物治療才能將血壓降到理想的水平，推薦使用ACEI和ARB以及長效鈣離子通道拮抗劑為一線治療藥物，心臟選擇性β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑應(yīng)作為糖尿病患者抗高血壓的二線治療藥物。

　　4降脂治療

　　對年齡≥40歲或，<40歲但有其他心血管疾病危險因素的糖尿病患者應(yīng)給予降脂治療，降脂治療的目標是

　　低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)<2.59mmol/L(1OOmg/dl)

　　或降低30%-40%，

　　甘油三脂（TG）<1.69mmol/L(150mg/dl)

　　根據(jù)臨床試驗的結(jié)果，對于糖尿病合并冠心病患者，

　　LDL-C的治療目標應(yīng)<1.81mmol/L（70mg/dl)。

　　臨床試驗還顯示在沒有冠心病和高膽固醇病史的糖尿病患者，給予他汀類降脂治療對糖尿病患者也是有益的。

　　總之，糖尿病的治療是一個綜合治療的過程，不是一個簡單的控制血糖，其他危險因素的治療也是非常重要的。

　　小編提醒：雖然我們這里可能主要談到的是藥物治療，其實飲食和運動在預(yù)防冠心病方面也有很重要的作用。人們常推薦的地中海飲食就有很好的預(yù)防冠心病作用，其以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食，具有平衡膳食和很好的抗氧化作用。個人認為如果飲食上不能完全達到，可以適當(dāng)補充多種維生素、微量元素和膳食補充劑等，也可以達到同樣的效果。